城市和農村社區衛生服務機構管理的高血壓患者藥物治療特點和血壓控制情況分析

彭春梅，李玉維，黃燕芬，夏文民，王富海

（1.佛山市高明區人民醫院 藥學部，廣東 佛山；2.佛山市高明區荷城街道西安社區衛生服務中心 藥房，廣東 佛山）

0 引言

近年來，我國經濟發展有了大幅度提高，生活工作節奏加快，飲食環境改變，隨著經濟條件的改變及工作生活方式的改變，我國居民高血壓的患病率呈逐年上升趨勢[1]，發病年齡逐漸年輕化，患病率在不同地域、民族等存在明顯差異，高鹽飲食習慣等促進了高血壓的發生發展[6-7]。長期高血壓可導致動脈硬化、腦出血、高血壓性心臟病、主動脈夾層等并發癥，嚴重時可出現猝死等，危及生命，同時高血壓患者易合并焦慮抑郁等精神疾病[8]，因此，高血壓對患者的身體和精神健康夠成重大威脅。治療上，一般患者確診后需要終身服藥，給患者造成沉重的醫療負擔。目前治療仍以藥物治療為主，雖然經過多種大型多中心研究、循證醫學等證據，目前已獲得較成熟的治療方案，但在社區服務機構不同地區用藥情況及療效仍有差異較大，因此本文探討城市和農村社區衛生服務機構管理的高血壓患者藥物治療特點和血壓控制情況。為今后高血壓的社區管理提供一些管理的經驗及新思路。

1 資料與方法

1.1 研究方法及研究對象

本研究采用橫斷面研究。2019 年1 月至2019 年2 月，從河北省邯鄲市、正定縣、樂亭縣和四川省成都市、合江縣、三臺縣分別取2 個社區衛生服務機構，并按照農村及城市患者等比例從當地健康檔案里隨機抽樣，共選取800 例高血壓患者。考慮存在部分患者無法配合調查等因素，從剩余數據中隨機選取本研究樣本的10%為替換對象。

1.2 血壓測量方法

1）測量人員經同一規范化培訓后方可進入試驗。血壓計采用同一型號及批次的血壓測量儀（日本歐姆龍HEM-7310）。

2）測量前，囑患者安靜休息10-20 分鐘，禁止飲用茶水、咖啡等飲料。

3）測量時，囑患者呈放松狀態，上肢放松自然屈曲，前臂平放于桌面上方，調整桌面高度，使上臂和心臟處于同一水平。一般采用標準袖帶測量，若患者肥胖或臂圍過大應采用大規格袖帶，袖帶下緣距肘中線約2cm 左右。每位患者每次均測量雙側上肢的血壓，讀書取血壓值較高的一側，共測量3 次，時間間隔為2 分鐘，最終結果取最后2 次結果的平均值。

1.3 質量控制方法

本研究由疾控中心成立調查團隊，經課題負責人規范培訓。調查方式為面對面調查并填寫格式同一的問卷表。問卷對每一個問題附有解釋及填寫說明。正式開展前，進行預調查，對整體流程、質量等進行評估及改進。設立2 名核查員，對每份問卷進行核實，確保問卷填寫的真實性和完整性。調查結束后，對問卷隨機抽取10%進行信息核實。

1.4 觀察指標

1）血壓：血壓控制達標的標準為收縮壓＜140mmHg 且舒張壓＜90mmHg。

2）冠心病：既往因心梗、心絞痛住院治療，影像學或介入檢查提示冠脈狹窄或栓塞。

3）腦卒中：患者既往出現肢體麻木或運動障礙、語言障礙等神經系統癥狀，影像學提示出血或梗死。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS 20.0 軟件分析。計數資料采用率或構成比(%) 表示，采用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 城市及農村高血壓患者的血壓控制達標率和并發癥情況

結果顯示，城市患者血壓達標率顯著高于農村患者，城市患者的腦卒中發生率和冠心病發生率均顯著低于農村患者，兩組數據有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 城市及農村高血壓患者的血壓控制達標率和并發癥情況n（%）

2.2 城市及農村高血壓患者用藥方案情況

結果顯示，城市患者的未治療率顯著低于農村患者，總治療率顯著高于農村患者，其中以聯合治療為主，農村患者中聯合治療優勢不明顯，單藥治療占比較高，兩組數據有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 城市及農村高血壓患者用藥方案情況n（%）

2.3 城市及農村高血壓患者服藥率比較

結果顯示，城市患者每日用藥率、近1 個月用藥率、近6 個月用藥率和近12 個月用藥率顯著高于農村患者，其中兩組數據有統計學差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 城市及農村高血壓患者服藥率比較n（%）

3 討論

隨著工作及生活方式改變，不良飲食習慣、缺乏運動、精神緊張、過量飲酒等均成為高血壓的危險因素，我國高血壓的患病率逐漸升高，但患者的高血壓知曉率、治療率和控制率等仍偏低，截至2015 年，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率僅分別為51.6%、45.8%和16.8%[1]，而對于病程長或血壓控制欠佳者，可并發腦卒中、冠心病等多種并發癥。因此規范治療及血壓的控制情況對高血壓患者的預后起到重要作用。雖然研究結果顯示[9-12]目前臨床上常用的口服降壓藥物對血壓控制有顯著療效，但在現實管理中發現不同地區的患者治療及療效有較大差異，因此本文探討城市和農村社區衛生服務機構管理的高血壓患者藥物治療特點和血壓控制情況。為今后高血壓的社區管理提供一些管理的經驗及新思路。

本研究結果顯示，城市高血壓患者的未治療率顯著低于農村患者，而總治療率顯著高于農村患者，考慮原因一方面為城市患者文化程度更高，能主動通過網絡、手機、電視、報紙等不同渠道獲取關于高血壓的相關醫學知識，更愿意積極主動參與社區、醫院等機構組織的健康講座，因此城市患者對高血壓的發病原因、危險因素、危害等認識較全面，更能積極配合，依從性較高，另一方面城市地區公共衛生建設更全面，講課、義診等活動多，為患者了解疾病知識提供了平臺。城市患者以聯合治療為主，考慮原因為患者依從性高，經濟條件好故能按囑治療，同時農村地區醫療條件較差，醫師的專業知識程度較低，不能為患者提供更科學的治療方案，而城市地區的醫生專業素養高，能及時了解前沿知識，故城市患者聯合治療比例高。在此基礎上出現了城市患者血壓代表率高、并發癥發生率低等結果。城市患者不同周期的服藥率均高于農村患者，考慮除了城市人群能更好了解疾病以外，同時城市患者的經濟狀況更好，因為高血壓一般需要終身服藥，期間需要定期復查等，治療費用較高，故城市患者更有能力支付醫療費用。已有研究顯示高血壓知曉度、經濟條件、是否參與復查等可影響患者的依從性，與本文結果相吻合[2-3]。本研究中，城市患者血壓達標率、腦卒中發生率和冠心病發生率均顯著低于農村患者，有研究顯示聯合治療[4-5]可減少藥物不良反應并提高血壓控制效果，本研究中，城市患者服藥率高，且以聯合治療為主，而農村患者服藥率低，聯合用藥比例少，故城市患者血壓控制達標率更高，并發癥發生率低。

綜上所述，城市社區管理的高血壓患者治療效果、治療率、服藥率等均優于農村社區管理患者，對農村患者需加強健康教育，對農村社區管理人員需加強培訓。

本研究仍具有一定局限性，主要為抽樣人群覆蓋范圍小，僅涵蓋了河北省、四川省部分地區，未能覆蓋全國范圍，因此本結果僅代表抽樣地區高血壓患者治療及控制的現狀。