我院相似藥品管理及分析

王傳同

（阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 藥劑科，安徽 阜陽(yáng)）

0 引言

近些年來(lái)人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)不斷提高，其中保證藥品合理正確的使用，減少藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生是重中之重，可能導(dǎo)致藥品差錯(cuò)無(wú)非就是兩個(gè)環(huán)節(jié)一是藥品調(diào)劑、發(fā)放環(huán)節(jié)，藥品調(diào)劑發(fā)放中出現(xiàn)紕漏，輕者是延誤治療，重者增加不良反應(yīng)，甚至是危及生命，出現(xiàn)差錯(cuò)因素很多[1]，首先是藥師因素，藥師責(zé)任心不強(qiáng)，特別是在工作量大時(shí)容易受到外界干擾時(shí)，如病人在拿藥過(guò)程中咨詢問(wèn)題，不能做到“四查十對(duì)”。其次就是藥品管理方面，藥品保存是否得當(dāng)，效期管理和易混淆藥品、藥品品種數(shù)是否嚴(yán)格管理。最后是處方問(wèn)題，隨著電子處方的普及字跡潦草已經(jīng)不存在了，但電子處方顯示的鑒別內(nèi)容是否足夠幫助藥師鑒別藥物，也成為困擾藥師正確調(diào)配藥物的原因之一。另外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近些年我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)也得到長(zhǎng)足的發(fā)展，同種藥物有不同的廠家在生產(chǎn)，且同廠家生產(chǎn)的同種藥物也有不同規(guī)格及劑型且包裝極為相似。因此，醫(yī)院藥房也會(huì)出現(xiàn)很多同品名不同廠家的藥物，同廠家不同劑型的藥物等。藥品包裝極為相似（看似）這樣導(dǎo)致藥房工作人員發(fā)藥出錯(cuò)率，大大增加[2]，現(xiàn)就我院2018 年藥房發(fā)生的差錯(cuò)的15 起事件進(jìn)行分析總結(jié)，找出存在的問(wèn)題并提出相關(guān)建議。

1 資料與方法

對(duì)我院北區(qū)門診藥房的品名相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、規(guī)格不同的藥品、劑型不同的相同藥——聽(tīng)似藥品；包裝相似藥品——看似藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。我院北區(qū)門診藥房共有600 多個(gè)品種，統(tǒng)計(jì)方法先將相似藥品用Excel 表格記錄下來(lái)，記錄藥品名稱、規(guī)格、廠家，然后分別統(tǒng)計(jì)聽(tīng)似，一品雙規(guī)，一品多規(guī)格；一品多規(guī)中，如果藥品有幾種規(guī)格，則每種規(guī)格算一種藥，比如阿托伐他汀鈣片有兩種規(guī)格，在一品雙規(guī)計(jì)數(shù)為2，單硝酸異山梨酯緩釋片包裝有3 種規(guī)格在多規(guī)格計(jì)數(shù)3，在一品三規(guī)計(jì)數(shù)為3。

1.1 藥品名稱聽(tīng)似的藥品

藥品的通用名相似在藥房是很普遍，有的是結(jié)構(gòu)相似屬于同類藥物，為區(qū)分記憶采取相似的名稱命名，如頭孢類抗生素藥品的命名都以頭孢為開(kāi)頭命名，喹諾酮抗生素都以沙星結(jié)尾，氨基糖苷類多以卡星結(jié)尾，還有部分音譯過(guò)來(lái)就發(fā)相同的音節(jié)，就以一個(gè)相似的漢字命名，此類相似在藥品調(diào)劑中極易發(fā)生差錯(cuò)事故，部分聽(tīng)似藥品見(jiàn)表1。

1.2 為滿足用藥方便，加強(qiáng)用藥合理性，經(jīng)濟(jì)性，臨床上經(jīng)常設(shè)計(jì)不同規(guī)格的藥物，這種多規(guī)格藥品也可看做是相似的一種，特別包裝相似同時(shí)存在時(shí)，藥師在調(diào)劑過(guò)程中如果不仔細(xì)，很容易混淆，造成用藥差錯(cuò)，劑量不準(zhǔn)確，影響治療效果，也可能發(fā)生藥物中毒等風(fēng)險(xiǎn)部分同種藥品不同規(guī)格見(jiàn)表2。

表1 部分聽(tīng)似藥品

表2 部分同種藥品不同規(guī)格

1.3 為增加病人用藥的選擇性，適應(yīng)不同人群，同種藥物、同種劑型，同種規(guī)格在臨床上經(jīng)常遇到，這種藥品屬性相似度極高，因此調(diào)配難度也最大，心里必須有這兩種藥，因?yàn)榇蟛糠痔幏絻?nèi)容不顯示廠家，必須通過(guò)別的方法分辨如價(jià)格或是通過(guò)電腦存的信息進(jìn)行分辨，發(fā)錯(cuò)后也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，因此這種情況也應(yīng)該引起重視同名同規(guī)格同種劑型藥品不同廠家見(jiàn)表3。

表3 部分同名同規(guī)格同種劑型藥品不同廠家

部分廠家為體現(xiàn)企業(yè)文化用統(tǒng)一的包裝風(fēng)格，使不同的藥品具有相似的包裝，即使不同廠家也會(huì)采取相似的包裝，因?yàn)樗幬锇b本身就有規(guī)定的包裝方法，因此相似的包裝就很大了，而作為藥師快速區(qū)分不同藥品就是憑借著各種差異化信息，包裝的顏色、大小、材質(zhì)等都是區(qū)分的辦法、相似程度越高，造成風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，上面表格顯示藥房部分藥品包裝相似情況，共計(jì)58 種部分包裝相似藥品包裝相似的藥品通過(guò)表格錄入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4。

表4 部分包裝相似藥品

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)醫(yī)院相似藥物進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)，把具有兩種以上規(guī)格的藥品作為多規(guī)格藥品，藥品相似包括多規(guī)格藥品，同名同規(guī)格藥品，聽(tīng)似藥品和包裝相似藥品，最后得到表5。

表5 醫(yī)院相似藥品匯總

本院的打印的電子處方顯示關(guān)于藥品的內(nèi)容有藥品的通用名，規(guī)格用法 、用量，而區(qū)分藥物的僅品名、規(guī)格。門診藥房有是有窗口藥師審核扣費(fèi)、打印電子處方，交給另外一名藥師進(jìn)行調(diào)配，藥師憑借電子處方進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配完成后，交給窗口藥師進(jìn)行復(fù)核、發(fā)藥，完成復(fù)核發(fā)藥[4]，藥師憑借著處方的信息取藥發(fā)藥，電腦中可以看到藥品的品名、規(guī)格、產(chǎn)地，而打印的紙質(zhì)處方僅能看到品名規(guī)格，藥品的每一條信息都是幫助藥師正確發(fā)藥，每多相似一條信息困難就會(huì)成倍增加首先聽(tīng)似藥品數(shù)量增多無(wú)疑增加調(diào)配審核的難度，一品多規(guī)格分辨藥品的屬性就只有靠規(guī)格這一條屬性來(lái)分辨藥品，同品名同規(guī)格靠紙質(zhì)處方完全分辨不出來(lái)，只有窗口人員看電腦中的廠家來(lái)分辨藥物，也就是說(shuō)這個(gè)藥物只有窗口人員可以正確核對(duì)，這樣復(fù)合制發(fā)藥的其中一人基本失去了作用，而這樣的藥物高達(dá)22 種，占藥房的3%，多規(guī)格的藥品紙質(zhì)方子僅有規(guī)格用于判定藥品85 種，占全部藥品的14.2%，藥品名稱相似226 種占全部藥品的37.7%。藥房2018 年發(fā)生差錯(cuò)事件登記15 起，其中因數(shù)量差錯(cuò)2 起，相似藥品錯(cuò)誤13 起，相似藥品出錯(cuò)率約占86.7%[5]。

3 討論

藥品調(diào)配發(fā)放作為藥學(xué)服務(wù)重要的內(nèi)容，因藥物調(diào)配出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也呈逐步上升，醫(yī)藥的發(fā)展帶來(lái)多品種的藥物選擇，但同時(shí)藥房的藥品管理能否跟得上是關(guān)系藥學(xué)差錯(cuò)事故的重要原因。門診藥房目前藥品種類多，有600 多個(gè)，相似藥品、多規(guī)格藥品、同種藥品同種規(guī)格藥品多。相似藥品占到47.3%，因相似藥品出現(xiàn)的差錯(cuò)約86.7%，造成目前藥房藥品品種多是多方面的，其中2016 年10 月，為減少慢性病在醫(yī)院外的大藥房自行購(gòu)藥中部分病人購(gòu)其他商品當(dāng)作慢性病藥品扣費(fèi)，浪費(fèi)了國(guó)家醫(yī)保，因此，把慢性病病人定點(diǎn)到醫(yī)院取藥，由于慢性病病人在不同醫(yī)院診斷救治，每個(gè)醫(yī)院的藥物不同，醫(yī)保定的慢性病藥物也因此不同，定到本醫(yī)院后就要為該病人購(gòu)進(jìn)該藥品，造成藥品品種數(shù)增加；同時(shí)2016 年安徽公立率先完成藥品零差價(jià)[6]，這是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的工作模式，因此醫(yī)院藥品零差價(jià)導(dǎo)致醫(yī)院藥房比市場(chǎng)上大藥房的藥品價(jià)格低，也導(dǎo)致更多人區(qū)醫(yī)院取藥，造成醫(yī)院備藥增加，這在公立醫(yī)院已經(jīng)是個(gè)普遍現(xiàn)象。其二醫(yī)院建設(shè)需要：目前新區(qū)正式運(yùn)營(yíng)，人手不足，短時(shí)間無(wú)法補(bǔ)充人員，北區(qū)裁剪了急診藥房，門診不僅備急診的藥品，住院藥、房中藥房無(wú)人值夜班，因此還要備住院的部分藥品，中藥房的藥品，藥品品種數(shù)增加相似率明顯提高，這幾年城鎮(zhèn)化建設(shè)的加快，帶來(lái)醫(yī)院的發(fā)展空間，大型醫(yī)院都在開(kāi)班新區(qū)，帶來(lái)的后果就是基礎(chǔ)服務(wù)科室人員補(bǔ)充的不及時(shí)，用一個(gè)藥房進(jìn)行功能全面化，帶來(lái)的后果也是相似藥品的增加。特別老區(qū)藥品設(shè)備相對(duì)落后，不能夠做到規(guī)范擺放，也增加了辨別相似藥品的難度，信息化程度不佳，管理不夠規(guī)范等因素造成相似藥品的發(fā)藥出錯(cuò)率的增加[7]。

3.1 對(duì)藥房的建議

加強(qiáng)對(duì)藥房的管理[8]，正確規(guī)范的擺放藥品，“看似”“聽(tīng)似”的藥物進(jìn)行分開(kāi)擺放，并標(biāo)明價(jià)格及其他信息，方便配藥人員更準(zhǔn)確的配藥，同時(shí)做好該藥房藥品貨位維護(hù)，這樣可讓配置人員準(zhǔn)確找到藥品位置減少出錯(cuò)率；并放置警示牌，給予配藥人員提出警示，在配發(fā)該種藥物時(shí)謹(jǐn)慎配置。平時(shí)加強(qiáng)相似藥品的熟悉，相似藥品建立檔案，以供工作人員學(xué)習(xí)熟悉，特別來(lái)新藥時(shí)大家一定要組織學(xué)習(xí)新藥，學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握，熟悉新藥。

3.2 對(duì)信息部門建議

對(duì)于“相似”“聽(tīng)似”且價(jià)格和包裝相近的藥品，盡可能維護(hù)更多藥品信息，如加上商品名或者批號(hào)等信息，相似藥品在電腦中應(yīng)當(dāng)有提示信息，如藥名旁邊備注*號(hào)等，給予配藥人員提供更多提示信息，減少藥品配置發(fā)錯(cuò)的幾率[8]。可以用發(fā)藥單代替處方，畢竟電子處方不能顯示廠家，這對(duì)幫助辨別同名字，同規(guī)格藥品很有幫助。

3.3 對(duì)藥房人員的建議

門診藥房作為患者看病過(guò)程的最后一站，患者會(huì)有扎堆出現(xiàn)的情況，且很多患者為趕時(shí)間等因素脾氣較差，藥師在發(fā)藥的同時(shí)還要應(yīng)對(duì)外界干擾因素。藥師本身平時(shí)要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高服務(wù)意識(shí)，熟悉工作技能，藥房人員要盡量做到耐心細(xì)致的為患者服務(wù)，嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”原則[9]，減少急中出錯(cuò)的機(jī)會(huì)，同時(shí)做好藥品的日常維護(hù)，正確規(guī)范的擺放藥品，熟悉每個(gè)貨架在配置相似藥品時(shí)藥保持警惕，謹(jǐn)慎配置，盡可能減少出錯(cuò)率，為患者的生命安全提供保障。看似，聽(tīng)似，一品多規(guī)的藥品配置與發(fā)放出錯(cuò)是很多藥房工作人員最常犯的錯(cuò)誤，加強(qiáng)藥房藥品的管理與維護(hù)，是減少發(fā)藥出錯(cuò)的最基本的保證，時(shí)加強(qiáng)信息維護(hù)為藥房人員配藥時(shí)提供更多的信息。加強(qiáng)對(duì)藥房人員的培訓(xùn)準(zhǔn)確的配置和發(fā)放藥品為患者的用藥安全作出自己的努力。

4 結(jié)語(yǔ)

門急診藥房工作是醫(yī)院工作風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)，任何風(fēng)險(xiǎn)因素的增加都給工作人員身心體造成壓力，工作人員需要加強(qiáng)培養(yǎng)，增加工作能力以適應(yīng)工作環(huán)境，但同時(shí)藥房所面臨的困難還應(yīng)該得到所有人的重視，一個(gè)藥房應(yīng)有科學(xué)的工作環(huán)境和具有理論指導(dǎo)的工作流程，每種藥房都有不同的職能，所承擔(dān)不同工作內(nèi)容，繁瑣的工作是對(duì)藥房工作人員最大的挑戰(zhàn)。發(fā)藥處方能變成一個(gè)信息更全面的發(fā)藥單，能夠展示藥品的更多信息，比如廠家，貨架號(hào)等，這對(duì)工作一線的同志更有意義。醫(yī)院外大藥房的監(jiān)管代替病人定點(diǎn)到醫(yī)院的方法來(lái)更好利用社會(huì)衛(wèi)生資源，對(duì)病人和醫(yī)院都是好事，也是社會(huì)真正的進(jìn)步。