重型顱腦外傷患者急救中應用快捷護理路徑的效果研究

葛瑩

(上海交大醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海)

0 引言

在臨床搶救過程中嚴重的顱腦損傷是困難的，并且容易導致患者的殘疾或死亡，這給患者和家庭帶來了沉重的負擔。鑒于這種情況，急救和護理在重癥顱腦損傷患者治療中的應用對提高患者的生存率和改善患者預后起著關鍵作用。近年來，快速護理路徑在我國得到了廣泛應用，特別是在重型顱腦損傷患者的搶救過程中，一方面可以提高患者的生存率，另一方面可以真正實現(xiàn)救援的目的。重型顱腦損傷患者病情嚴重，危害大，殘疾率高，病死率復雜，難以治療。在重型顱腦損傷患者的急診治療中，采取必要的護理措施對提高患者生活質量，促進患者康復具有重要意義。今年，我國已將臨床護理應用于重癥顱腦治療，并在實施階段取得了優(yōu)異成績。在深化整體護理質量的同時，中國逐步將護理專業(yè)理念和方法與國際專業(yè)護理相結合。該系統(tǒng)符合醫(yī)學界的要求，并進行了更深入，更廣泛的研究。本文對急救期間重型顱腦損傷患者的有效護理路徑進行了重要而有效的分析，并采用這種護理方法可以更好地緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的各種癥狀。有效規(guī)范護理人員的專業(yè)精神，使患者可以減少住院時間，治療費用和并發(fā)癥，更好地關注患者的病情，進而獲得更多的搶救時間，同時為患者打下堅實的基礎患者在后期的治療。本研究以120 例患者為研究對象，快速護理路徑在重型顱腦外傷患者急診治療中的應用效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源及分組對照組

收集2015 年2 月至2017 年2 月在急診搶救的重型顱腦外傷病人120 例，將其分為對照組和觀察組各60 例。其中對照組男26 例，女4 例，年齡18 歲-78 歲；硬腦膜下血腫7 例，重度開放性顱腦損傷8 例，腦挫裂傷7 例，腦干損傷4 例。試驗組：男27例，女3 例，年齡18 歲-78 歲；硬腦膜下血腫7 例，重度開放性顱腦損傷10 例，腦挫裂傷8 例，腦干損傷2 例。兩組間比較無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 研究工具

根據(jù)患者病情由醫(yī)師和護士制定快捷護理途徑；以GCS 評分量表為評分標準。存在多發(fā)傷、多部位和復合傷的評定、傷情嚴重程度評分(ISS)。

1.3 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，患者入院后給予電解質紊亂、病情觀察、病情詢問及登記等；觀察組實施快捷護理路徑，研究方向如下。

1.3.1 研究路徑

為確保臨床快速配方和科學實用護理途徑的使用，具體的臨床護理路徑使其成為腦外傷患者腦急診室護士和救護人員的有效工具。在咨詢大量數(shù)據(jù)時，請參考相關方面。專家和臨床醫(yī)生，護士袁建云博士的翻譯相關內(nèi)容和臨床護理參考路徑，以及醫(yī)院行政部門和相關部門的支持，在實施嚴重顱腦損傷的臨床護理中它分為設計急診神經(jīng)外科的路徑表，階段表和ICU 住院治療。在急診室就診，一人根據(jù)臨床護理路徑搶救和護送患者，另一人負責完成臨床護理路徑表和救援記錄，在協(xié)助救援的同時，每個完成的內(nèi)容都在以下，并由護士簽字。如果有特殊情況，則填寫方差分析表。救援后，醫(yī)院部門最后使用時間和患者表。要填寫救援，統(tǒng)計。當接受腦外科手術癥狀的患者時，根據(jù)路徑表統(tǒng)計，反過來，將獲得更多關于搶救，治療，護理等的信息，并根據(jù)重癥顱腦外傷，重癥監(jiān)護的臨床護理路徑表，和住院治療進行護理。

1.3.2 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

1.4 護理方法

對照組患者接受常規(guī)搶救，即護理人員對于長期昏迷的患者，做好患者的口腔護理工作，避免患者的呼吸道感染。對于大小便失禁的患者，定時做好患者的清潔工作，并定時為患者翻身，護理人員翻身的時候快速整理好患者床鋪，讓患者感到舒適。

觀察組患者接受快捷護理路徑急救，具體方案為：

（1）建立科學，快速的護理路徑：為了使快速護理路徑的急救方法切實，科學，具體，并擴展其在急診室和腦外科中的應用，作者醫(yī)院對數(shù)據(jù)進行了參考和分析。在咨詢了資深專家，醫(yī)生和護士后，我們將根據(jù)教授的專業(yè)知識，進行深入研究，并以此為基礎，為重型顱腦損傷患者設計快速護理路徑量表。該量表的內(nèi)容是緊急救援和神經(jīng)外科監(jiān)測。住院治療包括兩個時間段。同時，為了搶救重型顱腦損傷患者，作者醫(yī)院使用了全套醫(yī)生和護士系統(tǒng)，急診醫(yī)生完成了氣管插管，并在搶救第一時間通知了神經(jīng)外科醫(yī)生（有些患者沒有到達）救援室，作者的醫(yī)院已經(jīng)開始通知），同時在急診科通過神經(jīng)外科確定治療方案，急診手術需要在急診科進行術前準備（如皮膚準備），敷料，術前用藥等），然后由急診科醫(yī)護人員直接護送患者到手術室進行急診手術，這縮短了患者的搶救時間。換句話說，在急診室醫(yī)生給病人診斷和治療后，根據(jù)快速路徑護理的相關程序派遣有經(jīng)驗的醫(yī)務人員救護病人，并對重型顱腦損傷患者進行全面檢查，然后一個是豐富的。經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員如實記錄快速護理路徑相關表格和急救記錄表。在急救期間，醫(yī)務人員應在每項任務結束后及時提供幫助并標明相應的職位，并由執(zhí)行護士簽字。如果在急救期間發(fā)現(xiàn)異常情況，應在登記表中如實填寫異常情況。在急救結束時，醫(yī)務人員應填寫緊急時間，并在表格底部填寫患者收集部門進行統(tǒng)計。對于腦外科患者，腦外科護士需要充分了解急診路徑表，以顯示治療信息，并根據(jù)患者的具體情況實施相應的護理措施。

(2)組織護士展開培訓：快捷護理路徑在筆者所在醫(yī)院的廣泛應用為重型顱腦患者提供了強有力的保障。同時，筆者所在醫(yī)院不斷在臨床治療中廣泛應用快捷護理路徑，并且擴大其應用范圍，目的在于讓筆者所在醫(yī)院全體護士對快捷護理路徑有個深入了解，向醫(yī)院護士提供培訓的機會，將所在醫(yī)院護士使用快捷護理路徑的水平全面提高，從中帶動筆者所在醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。開展快捷護理路徑知識講座后，筆者所在醫(yī)院護士在重型顱腦外傷患者的急救過程中，應用快捷護理路徑均得到了筆者所在醫(yī)院各大科室及相關人員的大力支持，同時筆者所在醫(yī)院優(yōu)化對各科室資深骨干的配置，明確各科室的職責，并且履行職責，根據(jù)相關規(guī)章制度展開工作，在重型顱腦外傷患者入院接受治療后及時根據(jù)快捷護理路徑相對應的實施護理、診治。除此之外，為了保證臨床評定與記錄具備真實性，筆者所在醫(yī)院定時召開護理人員臨床路徑量表的相關知識培訓會。

表1 兩組患者治療前后GCS 評分、ISS 傷情評分比較

表1 兩組患者治療前后GCS 評分、ISS 傷情評分比較

注：與對照組比較，aP＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) 時間 GCS ISS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 入院第7 天 6.20±1.35 6.32±1.36 20.56±4.93 21.52±4.95實驗組 60 入院第7 天 6.40±1.30 6.53±1.17 20.51±4.85 20.72±48 t 0.826 0.907 0.560 0.900 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結果

2.1 治療前后GCS 評分、ISS 傷情評分比較(見表1)。

2.2 重型顱腦外傷快捷護理路徑手術對病人急診入院搶救時間及急診搶救費用的影響(見表2)

表2 兩組病人急診入院搶救時間及搶救費用比較

表2 兩組病人急診入院搶救時間及搶救費用比較

注：與對照組比較，aP＜0.05 具有差異。

組別 例數(shù) 搶救時間（min） 搶救費用（元）對照組 60 32.33±12 57325±137.62試驗組 60 18.76±8.24 201±57.83 T-5.614 4.752 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者入院7 天GCS 評分比較(見表3)。

表3 兩組患者入院7 天GCS 評分比較

表3 兩組患者入院7 天GCS 評分比較

注：與對照組比較，aP＜0.05 具有統(tǒng)計學意義

組別 例數(shù) GCS治療前 治療后對照組 60 6.38±1.65 6.55±1.35試驗組 60 6.42±1.28 6.57±1.64 t 0.148 0.073 P＞0.05 ＞0.05

3 結論

臨床護理路徑根據(jù)患者的實際情況采用綜合管理，護理和醫(yī)療模式。護理起點和護理終點具有科學可靠的過程，使護理資源得到有效利用，患者護理更加有序。更加有計劃，護理時間的利用更加充分，有效地控制了護理費用，減少了患者的住院時間和住院費用。護理人員明確參考治療的具體時間和路徑，護理，檢查和出院時間，并根據(jù)預測的差異及時干預護理路徑，使護理路徑更加有計劃，可預測，護理工作目標更加清晰有序。實現(xiàn)了護士的積極性和成就感，有效提高了護理質量。臨床護理路徑為患者提供更加規(guī)范的健康教育。護理人員與患者及其家屬之間的溝通更加緊密。患者的信任和合作程度更高，患者的治療依從性得到改善治療效果。

重型顱腦外傷在臨床醫(yī)治過程中是一種極為普遍的病癥，因其具有高病殘率，病死率的特點，因此，在發(fā)病期間得到及時且有效的搶救，在很大程度上會使致死的機率大大降低。在重型顱腦外傷病患實施搶救過程上，往往一般護理與病患接觸過長，缺少合理有效的搶救機制，會導致?lián)尵葧r間被延誤，進，而在最佳醫(yī)治時間以及治愈康復的時間被無意識的錯失。臨床路徑作為最近幾年來。在臨床醫(yī)治護理過程中的有效急救方式，可為病患賦予高效率、低費用的護理，提升醫(yī)療護理實施中的規(guī)范化，標準化，降低病患搶救時間，降低搶救費用，使病患能夠及時得到有效的治療，大大降低死亡的機率。

臨床快捷護理路徑的進行中，要做到快、準、全的。快是應盡量使搶救時間在一定程度上被大大降低，先搶救后登記掛的號，開放綠色通道，先檢查，化驗等，后準備救治；準則是制定臨床快捷護理路徑，觀察患者病情，及時準確救治；全則是根據(jù)患者救治流程，避免出現(xiàn)主觀因素造成的遺漏和疏忽，全面規(guī)范救治措施。在護理過程中，若出現(xiàn)變異情況，應保持鎮(zhèn)靜，采取積極應對措施，如呼吸心跳驟停開，放氣道，加壓面罩吸氧，并胸外心臟按壓，并在變異欄記錄變異情況及時間，分析原則，準確判斷，不斷改進護理及搶救措施，完善護理路徑。