精細化護理在風濕免疫性疾病中臨床應用研究

申王麗

（山西晉城無煙煤礦業集團有限責任公司總醫院，山西）

0 引言

風濕免疫性疾病（Rheumatic immune diseases）是內科臨床上較常見的一類疾病，包括類風濕性關節炎、骨關節炎以及系統性紅斑狼瘡等，該類疾病表現多樣，癥狀較復雜，均可對患者多個臟器系統功能造成嚴重影響，因此臨床針對該病的護理管理也被賦予了更高的要求[1-2]。尤其是近些年，隨著現代醫療服務水平的日漸提高，以及人們服務觀念與意識的不斷加強，風濕免疫性疾病的護理管理工作也越來越受到社會各界的重視。為加強我院對風濕免疫性疾病的綜合診療與護理管理質量，2017 年5 月至2019 年5 月，我院嘗試在收治的部分風濕免疫性疾病患者中開展精細化護理干預，取得較好的護理成效。具體示下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月在本醫院系統診療的100 例風濕免疫性疾病患者作為觀察對象，納入標準：①經臨床系統檢查明確診斷，均符合相關疾病診斷，患者及家屬均知情同意；排除伴其他嚴重內外科疾病、精神異常或昏迷等患者。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組50 例，男性26 例，女性24 例，年齡最高68 歲，最低33 歲，平均年齡為（52.31±4.76）歲；疾病類型：①類風濕性關節炎18 例，②痛風14 例，③骨關節炎10 例，④系統性紅斑狼瘡6 例，⑤強直性脊柱炎2 例；B 組50 例中，男性27 例，女性23 例，年齡最高69 歲，最低31 歲，平均年齡為（53.08±4.83）歲；疾病類型：①類風濕性關節炎19 例，②痛風15 例，③骨關節炎9 例，④系統性紅斑狼瘡4 例，⑤強直性脊柱炎3 例。將A、B 組的基線資料（性別、疾病類型、年齡構成比等）輸入統計學軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規護理指導，包括為患者提供日常照護，給予入院教育、用藥指導及對癥支持等措施干預。B 組在上述條件下實施精細化護理，具體內容如下：（1）樹立良好的服務意識：為護理人員提供學習理論知識的機會，由護士長定期組織培訓及考核，充分利用晨會、業余時間，為護理人員講述精細化護理的相關知識，包括主要內容、實施流程及價值等，幫助護理人員樹立正確的精細化服務觀念；同時嚴格把控細節，要求護理人員著裝規范整齊、態度和藹親切等；（2）健全相關護理制度：護理人員可充分利用知網、萬方等數據庫，檢索與風濕免疫性疾病、精細化管理理念及方法等相關的知識，并結合醫院開展條件，制定并健全護理管理制度；通過咨詢專家、小澤分析[3]，制定包括口服藥物發放、護理操作等在內的護理流程，以確保一線護理工作順利實施；（3）加強人員執行能力：根據PDCA 循環理念對精細化管理質量進行嚴格把控，每周固定召開1 次例會，深入分析和討論護理過程中存在的問題及成因，提出解決對策，并應用至下一環節的護理工作中。設置嚴格的獎懲制度，并將其與護理人員當月績效掛鉤，適當給予獎勵與批評教育；（4）皮膚分期護理：①炎癥期，傷口常有皮膚壞死表現，而滲液較少。該時期應重視加強對壞死皮膚組織的處理，如采用水凝膠、水膠體敷料等為傷口補充水分，使焦痂軟化，并在壞死皮膚組織松軟后給予保守清創處理；若有感染跡象，需取適量分泌物培養，并采取銀離子敷料預防感染。②增生期，傷口有新生肉芽形成，且存在較多的滲液，此階段需改用泡沫類敷料、藻酸鹽敷料等吸收性較好的敷料，以控制傷口濕度，吸除多余滲液。③成熟期，傷口無較多的壞死組織及滲液，且肉芽組織生長良好，該階段可結合傷口實際情況，選擇水膠體、泡沫類敷料等，以加速上皮化；（5）心理護理：與患者加強交流，借此了解患者的精神情緒狀況，并進行針對性開導，為患者介紹成功案例，增進其治愈的信心。同時與患者親友聯系，讓其多陪伴、鼓勵患者，給予患者情感支持，以更好地促進病情恢復；（6）肺部并發癥預防：①預防措施。維持適宜的室內溫濕度，每日定期消毒與清潔，在執行各項護理時堅持無菌操作，如佩戴口罩、做好手衛生等；加強對患者及其家屬的宣教，指導其保持床褥整潔、按時更換衣物、適當控制探視時間等，以減少肺部感染的發生。②護理措施。給予患者預防性使用抗生素，并做好口腔護理、呼吸道護理工作，若患者痰液黏稠，可遵醫囑給予藥物高頻霧化，以稀釋痰液，促進排痰；若患者長期臥床，需每隔2h 協助其翻身1 次，并給予叩背、按摩等；同時為口腔pH 值呈酸性、中性與堿性的患者相應選擇2%碳酸氫鈉溶液、溫開水或生理鹽水以及2%硼酸液擦拭，以保持口腔清潔，加強對感染的防控。

1.3 評估項目

自制護理調查問卷，統計兩組患者對此次服務內容的滿意率，問卷設有很滿意、基本滿意、不滿意3 個選項，采取當場發放并回收的方式統計，回收率100%。

參照健康調查簡表（SF-36）評估兩組不同護理階段的生活質量，SF-36 量表包括8 個維度，總分100 分，分值越高，表示患者生活質量的改善越顯著[4]。

參照焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評估兩組不同護理階段的心理情緒狀況，SAS、SDS 量表各有20 個條目，分值越低，表示患者的焦慮或抑郁情緒緩解越顯著[5]。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入SPSS 20.0 中處理，具體通過卡方與t 完成檢驗，P＜0.05，說明比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同護理階段的心理情緒及生活質量評估結果

護理前，兩組的SF-36 量表總分以及SDS、SAS 評分相比差異較小，無統計學意義（P＞0.05）；護理后，B 組的SF-36 量表總分較A 組加分更明顯，SDS、SAS 評分較A 組減分更明顯，比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組調查統計的患者滿意率結果

B 組患者統計的總滿意率為98.0%，較A 組的總滿意率80.0%提高相對顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病對患者的關節以及多器官系統功能均有明顯的危害，近些年其罹患率不斷攀升，隨之帶來的臨床護理與治療問題也受到人們的廣泛關注。相關臨床實踐表明，護理干預在風濕免疫性疾病的臨床診療中有輔助治療的效果，積極有效的護理措施能夠幫助緩解患者的軀體癥狀，利于促進患者病情的恢復以及生活質量的改善[6]。

精細化護理作為現代護理學倡導的新型護理策略之一，其能夠轉變既往臨床重視以管為主的護理模式，更注重于從具體工作出發，對護理程序以及執行標準的優化，進而為患者提供更加精細化、標準化的服務與指導。王歌[7]研究以110 例風濕免疫性疾病患者為觀察對象，對精細化護理的實施效果做了相關探討和比較，表明精細化護理能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒，在促進患者生活質量提高方面效果顯著。包艷[8]研究中，50 例風濕免疫性疾病患者從樹立優質服務理念、建立與完善護理制度等方面著手開展精細化護理管理后，患者滿意度提高至98%，明顯優于常規護理。

表1 兩組不同護理階段的心理情緒及生活質量評估結果分）

表1 兩組不同護理階段的心理情緒及生活質量評估結果分）

組別 SF-36 總分 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后A 組（n=50） 66.43±12.58 72.35±13.71 45.52±6.59 41.51±5.97 47.34±6.58 39.89±5.42 B 組（n=50） 67.05±11.96 80.54±12.68 45.58±6.63 37.34±6.22 48.02±7.01 34.98±4.86 t 值 0.253 3.101 0.045 3.420 0.500 4.769 P 值 0.412 0.045 0.484 0.038 0.333 0.021

表2 兩組調查統計的患者滿意率結果[n(%)]

本研究中，我院在部分風濕免疫性疾病患者中引入精細化護理理念加強管理，在強化人員服務意識、健全相關護理制度等基礎條件下，針對患者不同分期傷口給予患者細致的護理，用意在于更好地預防感染，促進傷口愈合；同時積極落實心理護理干預，以減輕患者的負性情緒，加強患者對臨床工作的配合；另外將肺部感染預防作為精細化護理的重點內容之一，從環境、無菌操作、呼吸道護理等方面加強干預，能夠在為患者提供良好的恢復環境的同時，降低肺部感染發生率，提高患者的軀體舒適度。本研究結果顯示，B 組患者護理后在SF-36 量表總分上加分更顯著，在SAS、SDS 評分上減分更顯著，同時該組患者對此次護理內容也更加的認可，滿意率達到98.0%，與上述研究論述的觀點有相似性。

綜上所述，對風濕免疫性疾病患者實施精細化護理模式干預，能夠明顯改善患者的負性情緒，提高其護理滿意率，同時促進生活質量的改善，值得推薦。