結(jié)腸灌注治療兒童直腸肛管異物嵌頓10 例體會

徐平平，梅紅

（武漢兒童醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

小兒肛腸異物屬于一種非常少見的疾病，一般是由于患者飲食不當、誤食食物或者扣糞便等眾多因素導致的疾病[1]。肛管異物嵌頓可引起腹痛、嘔吐及排便、排氣停止排氣，重者腸穿孔引起彌漫性腹膜炎[2]。本院從2016 年1 月至2018 年5 月，采用CTJ-B 型結(jié)腸灌注治療機，臨床治療10 例因誤吞大量葵花籽和西瓜子及瓜子殼從而致直腸梗阻的患兒，經(jīng)過我院結(jié)腸灌注治療后均痊愈，均無后遺癥現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)腸灌注治療是通過治療機在結(jié)腸內(nèi)建立有效的治療環(huán)境系統(tǒng)，利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除腸腔內(nèi)和腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素，具體操作是經(jīng)肛門向結(jié)腸內(nèi)灌入39-41℃過濾水反復沖洗，從而將堵塞物排出，解除梗阻。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

1 例為住院病人，9 例為門診病人均在我科接受結(jié)腸灌注治療。男3 人，女7 人，平均年齡7 歲。結(jié)腸灌注透析前均詢問了病史和告知注意事項，即空腹2 小時，無結(jié)腸灌注禁忌癥，如腸道障礙性疾病、肛門狹窄，人工肛門，肛瘺，無結(jié)腸、直腸手術(shù)、胃腸道穿孔等急腹癥等禁忌癥，在做治療前患兒家長簽署知情同意書，護士對家長及患兒做好治療前指導與準備，取得配合。

1.2 病例資料

10 例患兒中吞西瓜子和瓜子殼6 人，葵瓜子和瓜子殼4 人，行結(jié)腸灌注治療后大便能正常排出，將堵塞在直腸肛門口的瓜子和瓜子殼及腸道內(nèi)的異物全部排出體外，解除肛門堵塞和異物阻塞腸道問題從而痊愈。

1.3 結(jié)腸灌注方法

治療前讓患兒家長簽署知情同意書，告知其操作風險。檢查一次性肛門雙腔引流管型號、有效期、包裝有無破損，檢查肛門管是否有毛刺、是否過硬。操作前詢問患兒的病情，并了解年齡、面色、意識狀態(tài)及禁食情況，向患兒家屬解釋結(jié)腸灌注治療方法和配合事項，做好心理護理，向患兒及家屬解釋結(jié)腸透析的目的和注意事項，操作完后囑其患兒盡量排空大便，如有腹脹、腹痛、大量便血室應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。操作前讓患兒換上我們專用的治療褲，只將要操作的肛門部位暴露出來即可，既保暖也保護患兒隱私，患兒取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，背對醫(yī)務(wù)人員，臥位如圖1。

圖1 患兒體位

囑患兒緩慢自然地做深呼吸，護士調(diào)節(jié)好水量和水溫，選擇好適合型號的肛門管，并將石蠟油均勻的涂抹在肛門引流管前端，連接好治療機，按好治療啟動鍵，并將引流管的主管靠近肛門處。因瓜子殼和大便緊緊的包裹在一起，形成一種糞石狀，引流管不能直接通過肛門，這時開始慢慢的進行灌流，直到肛門口伴有瓜子殼的糞團開始松動，再將側(cè)管順勢送進大腸內(nèi)進行沖洗，直到將所有瓜子及瓜子殼沖洗松動或干凈后拔管，后自行將瓜子和瓜子殼排干凈，解除其癥狀。在治療過程中，護士應(yīng)時時觀察肛門口大便及瓜子殼情況，注意觀察患兒面色、呼吸及反應(yīng)。如出現(xiàn)不適或病情變化應(yīng)及時拔管。

2 結(jié)果

10 例瓜子和瓜子殼堵塞肛門的患兒經(jīng)結(jié)腸治療后排便均能完全恢復正常，10 例肛門被瓜子殼堵塞的患兒在治療時均感覺肛門有疼痛感，5 人有腹脹感，5 人有腹痛感覺，3 人在治療當天排便時有肛門出血情況，當排便完后這些癥狀均能緩解或消失。

3 經(jīng)驗交流

臨床中按其異物來源及種類不同，可分為口源性異物、肛源性異物、外傷性異物、內(nèi)源性異物級遷移性異物五類[3]。

兒童直腸異物多因吞食或人為因素造成，診斷明確，可以予以對癥處理[4]。小兒直腸肛管異物比較少見，一般主要原因是誤食食物，尤其是容易發(fā)生在節(jié)假日期間，家長照看不到位，孩子自行進食堅果類、帶殼類食品，沒有去殼或者孩子貪圖殼子上的香味從而直接吞食，由于異物從口而入，通常較小且形狀不規(guī)則有銳性，難消化，隨著結(jié)腸的蠕動伴隨病變到達直腸或肛管，嵌在肛門直腸交界處或之上，在排便運動中易損傷直腸粘膜，出現(xiàn)排便時肛門突發(fā)刺痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，坐臥不能且排便時疼痛加重或大便嵌塞在肛管及直腸下段，導致便秘，肛門及直腸疼痛、腹脹等[5]。患兒非常痛苦，且糞水隨擴張的肛門流出，身上都會有難聞的氣味，結(jié)腸灌注治療能迅速為患兒解除癥狀，所以患兒依從性非常好。結(jié)灌注腸治療是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進行清潔洗腸，清除體內(nèi)毒素，使積存在腸道壁上的宿便、腸源性內(nèi)毒素等有害物質(zhì)清除，使人體建立一個清潔、有效的結(jié)腸內(nèi)環(huán)境。在我院開展以來，一直治療腹瀉、便秘及各種腸道準備，效果良好，無副作用及不良反應(yīng)，因瓜子殼在直腸嵌頓后肛門撐裂，所以排便通暢后均用我院自制氯鋅油涂擦肛門。

既往有誤吞瓜子殼造成肛門堵塞的，據(jù)查文獻報道均需要全麻或局麻下完成，甚至需要手術(shù)，而我院也是收至外科病房住院，外科醫(yī)生在麻醉后肛門松弛狀態(tài)下戴橡膠手套用手指伸入直腸內(nèi)或用工具（卵圓鉗）將瓜子殼慢慢的反復掏出來，再予以石蠟油清潔灌腸，這樣患兒需要住院2-3 天，住院費用增高，我院大概費用3000 元左右，還有麻醉意外的風險存在，且在人工掏的過程中易損傷肛門，患兒出現(xiàn)肛門疼痛流血情況嚴重，還需在住院中觀察病情，造成病人負擔，利用結(jié)腸灌注機治療清潔腸道在門診即可，不需要住院治療，我院費用200 元，這樣減輕了病人費用和痛苦，操作時間在30 分鐘到1 小時內(nèi)完成，隨做隨走，患兒恢復快，無副作用及不良反應(yīng)，值得推廣。

4 總結(jié)

本科室收治10 例病人，通過結(jié)腸灌注治療后都解決肛門異物嵌頓問題并痊愈，且未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。患兒費用低，無需住院，隨做隨走。但是現(xiàn)治療病人數(shù)量不多，且都集中在節(jié)假日，需要在操作中注意，如在剛開始操作時由于肛門阻塞，水不能通過肛門進入結(jié)腸，水流出后，浸濕床單，容易將患兒的衣褲和床單打濕，造成受涼，特別是冬季，后科室進行改進，在治療時脫下患兒的褲子，換上科室為做腸鏡病人準備的檢查褲如圖1，身體下墊一次性墊單和衛(wèi)生紙，做好隔水處理。另外，在剛開始治療時，將水流速度和壓力調(diào)小，讓水緩慢勻速的沖洗，直到肛門口的糞團開始松動將引流管送入后再將水調(diào)制正常，且注意保暖，防止因治療引起感冒，加重病人負擔。病人治療完后如肛門有疼痛感，科室備一瓶氯鋅油，在做完治療排便后在肛門口涂上氯鋅油保護肛門，緩解疼痛。同時操作前評估患兒，注意結(jié)腸灌注治療的禁忌癥。