PBL 結合實際病例教學法在臨床麻醉教學中的應用

胥丹，徐敏

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州）

0 引言

麻醉學是針對臨床麻醉、重癥監(jiān)測與治療、調控生命機能及疼痛診療進行研究的學科，在臨床具有重要地位[1]。既往實施的常規(guī)教學模式，由于時間有限，導致帶課老師往往無法將全面解析臨床實踐問題，進而造成學生解決問題時難以將理論與實際結合，從而喪失學習信心；部分老師講課方式過于單一、講解內容過于枯燥，缺乏新意，導致學生往往容易失去學習的興趣[2]。故探索更為科學合理的教學模式是激發(fā)麻醉科實習生學習興趣、提高教學質量的重要前提，本文對此展開研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

納入80 例麻醉科實習生于2017 年12 月至2019 年02 月在我院開展研究。根據抽簽法隨機分為2 組（n=40），其中研究1 組男女比例為21：19，年齡為20～25 歲，均值為（22.65±1.74）歲；研究2 組男女比例為20：20，年齡為21～24 歲，均值為（22.87±1.72）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案

研究1 組：教課前進行預習內容布置，并將實際案例作為基礎提出問題（如麻醉前病人訪視工作中需對哪些情況進行了解、如何解讀手術相關檢查結果、手術具體方式及步驟、正確選擇麻醉方案及相應藥物、術中可能出現(xiàn)的狀況與應急預案、術后鎮(zhèn)痛藥物的使用及配伍禁忌等）。

研究2 組：采用攝像技術記錄模擬病例演示全程：（1）術前訪視：讓實習生自由討論所需了解內容，并對模擬病例進行展示，帶課老師對其所遺漏知識點進行補充并總結；（2）麻醉誘導：模擬場景提供相關的各種麻醉藥物，由實習生自行選擇使用藥物的種類，決定給藥順序與劑量；（3）設置情景：模擬出氣管插管誤入食道、術中病人血壓驟降等場景，對實習生處理問題的流程及反應能力進行考驗，病例根據學生的處理措施給出相應的結果；（4）麻醉維持：列出相關藥物以供實習生選擇，模擬病例依據選擇做出相應反應；（5）蘇醒控制：手術即將結束時，由實習生對麻醉藥物的濃度或劑量進行調控，并對病人蘇醒與拔管時機做出判斷。完整演示病例麻醉全程后，帶教老師將實習生對模擬病例實施處理過程進行回放，提出針對性問題并分組討論，總結不足之處，歸納麻醉知識點。

1.3 觀察指標

（1）綜合能力：理論知識、實踐操作及病例分析三方面考核評分，總分為100 分，分值越大能力越強[3]；（2）教學滿意情況：自制調查表，滿分80 分，達到65 分為滿意。

1.4 數(shù)據處理

2 結果

2.1 綜合能力

研究2 組學生理論知識、病例分析及實踐操作考核得分均優(yōu)于研究1 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合能力考核評分對比，分）

表1 兩組綜合能力考核評分對比，分）

組別 n 理論知識 病例分析 實踐操作研究1 組 40 40.87±3.16 39.35±3.28 86.45±4.96研究2 組 40 47.32±1.74 46.67±1.81 92.52±3.15 t - 11.308 12.358 6.534 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 教學滿意情況

研究2 組學生對于激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自學與實踐能力、提高分析與解決問題能力等教學情況滿意度均顯著高于研究1 組（P＜0.05），見表2。

3 討論

由于麻醉在手術中特殊性，要求麻醉醫(yī)師必須具備各學科知識（如藥理學、內科學等）以確保能夠冷靜應對圍手術期可能出現(xiàn)的各種緊急問題[4]。麻醉科實習生接觸臨床較少，缺乏經驗，課堂所學理論知識極為抽象，致使其無法與實際麻醉工作進行結合，造成實習生解決問題的能力較弱。故選擇最為科學有效的實際病例聯(lián)合PBL 教學模式尤為必要。

根據李娟，康芳等人[5]報告顯示，其選擇60 例校麻醉學專業(yè)本科實習生作為研究對象，分別施行PBL 教學方法與聯(lián)合模擬系統(tǒng)教學，結果發(fā)現(xiàn)C 組經過教學后，學生理論知識測試、病例分析成績，學習興趣，臨床思維分析能力及溝通能力均顯著優(yōu)于P 組，與本文結果相似。本研究中，研究2 組學生理論知識、病例分析及實踐操作考核得分均優(yōu)于研究1 組（P＜0.05），原因可能為模擬病例麻醉各階段提供相應的選擇（如麻醉誘導列出相關藥物），能夠幫助學生更好地掌握理論知識；同時通過病例全程演示與學生自行操作，能夠顯著提升實習生分析病例及實踐操作水平。研究2組學生對于激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自學與實踐能力、提高分析與解決問題能力等教學情況滿意度均顯著高于研究1 組（P＜0.05），充分說明帶教老師通過設置氣管插管誤入食道、病人血壓驟降等場景，能夠讓實習生切身感受到真實臨床狀況，激發(fā)其學習興趣；模擬病例根據問題解決不同方式給出相應結局，能夠幫助實習生加深印象，糾正錯誤，總而提高其分析與解決問題能力。

表2 教學滿意情況（n，%）

綜上所述，開展PBL 結合實際病例教學模式，能夠提升麻醉科實習生的綜合能力，改善教學滿意情況，值得臨床采納與推廣。