魚刺圖在中醫婦科學教學中的應用

李瓊，周瓊，孫哲

（貴州中醫藥大學第一臨床醫學 院婦科，貴州 貴陽）

0 引言

中醫婦科學是以中醫理論知識為基礎，結合婦女解剖、生理、病因、病理和診治規律等，而形成的一門獨立的臨床學科。中醫婦科學是高等中醫藥院校的主干課程，是中醫學專業的橋梁課程之一，要想提高中醫婦科教學質量，需要堅持“教學有法，而無定法”的思想，教師要能夠靈活運用多樣化的教學方法通過共同活動完成教學任務，使學生能夠扎實地掌握中醫婦科理論知識，同時還要不斷提高學生的實踐能力，使學生能夠靈活地運用中醫婦科理論知識去解決實際問題，著重培養學生的臨床思維能力[1]，使學生具有中醫婦科常見病多發病的辨證論治能力，成為富有創新意識的高級應用型人才，因此要求學生除了要有堅實的理論基礎外，還必須具備良好的臨床思維能力、分析能力、動手能力、解決問題能力、知識整合能力、創新能力等多種素質[2]。

為了能更好達到培養目標，中醫婦科學的教學一直都在改革之中，理論教學，總體來說，除采取以教師為主的灌輸式教學方法（往往體現在先“教”后“學”），同時，結合了其它教學方法，多數教師在教學中采用案例式、討論式、啟發式、多媒體、板書等多種教學方法和手段，筆者尚穿插翻轉課堂、情景模擬教學法，在激發學生的學習主動性、趣味性、積極性、自主學習能力、辨證思維能力等方面的確有相當程度的改善。

但是，中醫婦科學的教學改革目前在改善教學效果、提高教學質量上仍然不能滿足不斷發展的社會需求、醫學國際化的要求、日新月異的新技術、新知識更新。如何才能跟上時代快節奏的變化，使學生成為學習的主體，主動學習取代被動的接收記憶學習，主動活躍的課堂取代枯燥被動的教學課堂，針對問題、解決問題的高效率學習活動取代枯燥乏味的低效率學習活動，培養學生自主學習的習慣和能力，培養學生多種能力以適應社會快速發展的需求，仍是教師教學的真正目的、永恒的課題。為了促進教學改革，筆者在教學中引入了魚刺圖，利用魚刺圖的結構層次性、無限可分性特點，輔助中醫婦科學的教學。

魚刺圖由日本管理大師石川馨所發明，故又名石川圖、因果圖分析圖、特性要因圖、樹枝圖等，如圖1，是表示質量問題與產生原因因果關系的圖[3]。屬于質量管理“老七種”工具中的一種，常被質量管理小組（QC）作為分析質量問題產生原因的工具[4]，其特點是簡捷實用，深入直觀。筆者在教學過程中不斷探索，為落實教育教學新理念，以“學生為中心”“培養學生的職業勝任能力為導向”的理念為指導，在使用上述教學方法和手段的同時，讓學生制作使用魚刺圖輔助教學，便于課前預習、課后復習，教學效果得到學生的肯定，現報道如下。

圖1 魚刺分析法

1 對象與方法

1.1 對象

在我校五年制本科2014 級中醫學、中醫學（定向方向）專業中運用魚刺圖在中醫婦科學教學中輔助教學，總人數223 人。

1.2 教材選擇

選用談主編的《中醫婦科學》（中國中醫藥出版社出版，“十三五”國家級規劃教材）。

1.3 方法

（1）課程總論及各章概述部分，采用啟發式、提問式、案例式、講授法、多媒體課件、教具、繪圖、CAI 課件等等多種教學方法和手段進行教學，使課堂教學生動、形象。

（2）課程疾病部分，課前一周即安排學生預習下次課教學內容，要求學生作出魚刺圖，以疾病作為魚的脊骨，疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、治則治法、辨證論治等相關方面作為分支魚刺，以此類推，不斷細化，直到不能再細分，該魚刺圖就包含了所有知識點，如圖2、圖3。學生完成預習，從中發現問題，及時反饋予老師，課上老師對大綱要求的教學內容進行梳理、講授時將更有側重，更有針對性，對學生已掌握的內容可不講或略講。課堂上采用講授法、提問式、啟發式、討論式、多媒體、CAI 課件等多種教學方法和手段。由于魚刺圖層次清楚，條理清晰，簡捷明了，可作為課后學生復習提綱。

（3）課程實訓操作，因課時有限，課前自行觀看CAI 課件，教學在實訓實驗室進行，教師采用提問、講解、演示，學生在模型上操作練習。

（4）為監督學生課前預習以保證學習效果及保證課堂教學能按計劃順利進行，課前制定專用評分表，隨機抽取學生所作魚刺圖，給評分，登入記分冊，作為過程性評價的一部分。

1.4 效果評價

在魚刺圖引入教學實施的過程中，通過直接溝通、學生問卷調查對教學效果進行測評，問卷調查主要圍繞促進學生主動思維、培養歸納、綜合運用知識、中醫思維能力方面的作用、效果等進行設計。包括學習的主動性、探究性，對舊知的掌握情況、理解深度、新舊知識整合度、綜合運用知識能力等方面。

2 結果

2.1 魚刺圖輔助教學對學生學習態度和習慣的影響

根據問卷調查可見，大部分學生認為利用魚刺圖輔助教學法可以促進形成主自主學習、主動思維和探究習慣、形成整合知識的思維習慣，見表1。

2.2 魚刺圖輔助教學對學生學習態度和習慣的影響

根據問卷調查可見，大部分學生認為利用魚刺圖輔助教學法可以加深對既往所學知識的理解深度、提升新舊知識整合度，形成中醫臨床思維等，見表2。

3 討論

（1）整合知識是臨床課教學的必要環節，利用魚刺圖實施整合是個優選的方法。本學科的授課對象是本科四年級學生，在長期本科教學實踐活動中，筆者發現，學生對本科一、二年級所學基礎知識部分內容已遺忘，且當時學生對基礎知識的學習多為機械性記憶，能理解的不多，或部分學生一、二年級階段對本專業學習重視不夠，待三、四年級意識到學習重要性，但已錯過前期基礎知識的學習，總之，其掌握的基礎知識點為零散碎片，多不系統，隨著學生所學知識的積累，學年的增加，生活閱歷的增加，四年級的學生對知識的理解深度和高度較前已有明顯提高，學生學習新知的同時復習、重新理解、鞏固、運用舊知，整合新舊知識而解決臨床實際問題，是充分發揮臨床橋梁課程作用的非常必要的環節，而完成這個過程，利用魚刺圖的結構層次性、無限可分性特點是個優選的方法。

表1 魚刺圖輔助教學法對學生學習態度和習慣的影響 (例，%）

表2 魚刺圖輔助教學法對學生學習能力和效果的影響 (例，%）

圖2 月經先期魚刺圖歸納法

圖3 月經先期魚刺圖歸納法

（2）完成魚刺圖整合知識的可能性 因為本門學科的授課對象為本科四年級學生，已學習中醫基礎理論、中醫診斷學、西醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫、西醫內科學，且中醫婦科疾病的特點是病因病機、證型、治則治法重復率高，證候不復雜，要求把疾病的相關知識點梳理（要求細化，學生必要時需翻閱上述基礎課程）、歸納總結作到魚刺圖中，學生是能夠實施的。

（3）魚刺圖整合知識的優點 魚刺圖具有結構層次性、無限可分性，學生圍繞一個個疾病在反復制作魚刺圖的過程中，有了發揮能動性的空間、主動思考、主動探究的空間，學生可充分發揮自己的聯想，將相關知識信息聯系起來融入魚刺圖中，對知識的熟悉程度越來越高，既鞏固了相關中西醫的基礎知識，又融進了臨床課程新內容，學生成為學習的主體，提高學生的參與度，從而培養了學生通過自己的主動思考與實踐將基礎理論與臨床疾病的處理有機結合，并可從中發現問題、提出問題的能力，培養了學生勤于思考、勤于探究的習慣；教師課堂教學也將更具有針對性，避免學生產生厭倦情緒及浪費時間，提高教學質量和效率，便于學生查缺補漏。問卷調查顯示，利用魚刺圖輔助教學，對復習、鞏固、整合、歸納、總結所學知識，提高自主學習能力、綜合運用知識的能力及中醫臨床思維能力都有極大幫助，能改善學習效果。

（4）利用魚刺圖進行知識整合運用解決問題，要求教師具有較高的綜合教學能力，不僅必須有較高的教學能力，而且要有扎實的中醫基礎理論及專業知識為基礎，還必須具有較強的課堂掌控能力，因此教師必需加強學習，提升自己。

魚刺圖在中醫婦科學教學中的作用是顯而易見，得到學生普遍的認可，具有一定的推廣價值。“教學有法，而無定法”，中醫婦科學本科教學的改革永遠在路上，只有不斷地總結教與學的經驗，探索好的教學方法和手段，才能爭取做到最優化的教學相長，才能不斷推進“學生為中心”“培養學生的職業勝任能力為導向”的教育新理念的落實。