彩色多普勒超聲對診斷動脈硬化斑塊穩定性的臨床意義

盧會娜

河南省開封市人民醫院超聲科 475000

近年來心腦血管疾病發病率逐漸遞增，成為危害人類生命健康重要疾病類型，由于其具有較高致殘率與病死率，一直是臨床研究熱點。既往資料指出，動脈粥樣硬化是心腦血管意外發生高危因素，同時亦是重要病理學基礎，動脈硬化斑塊不穩定可導致斑塊易損破裂，并繼發血栓，誘發缺血性心腦血管疾病，因此應予以重視[1]。彩色多普勒超聲是篩查心腦血管疾病首選方法，可了解動脈硬化斑塊位置、厚度、特征等，為疾病診斷提供重要信息，且可輔助性掌握血管狹窄程度、血流信息等，為臨床早期干預提供參考。本研究選取91例頸動脈硬化患者，分析彩色多普勒超聲診斷動脈硬化斑塊穩定性的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月我院收治的91例頸動脈硬化患者，其中男50例，女41例，年齡55～82歲，平均年齡(69.63±6.19)歲，就診原因頭痛29例，頭昏16例，胸部疼痛22例，暈厥24例，腦梗死19例，冠心病22例，高血壓25例，高脂血癥25例。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：行頸動脈血管彩色多普勒超聲檢查者；依從性良好；自愿簽署知情同意書；無認知異常與精神異常。(2)排除標準：存在彩色多普勒超聲檢查禁忌證者；合并休克者；伴有終末期疾病，預估生存期<3個月者。

1.3 方法 取平臥位，采用超聲診斷儀，探頭頻率為8～12MHz，囑患者平靜呼吸，微微后仰頭部，放置探頭于頸部體表，檢查雙側頸總動脈及其分叉，并檢查頸內外動脈，若發現斑塊，自短軸切面測量最大厚度，二維超聲下觀察記錄斑塊位置、形態、性質和動脈壁結構，仔細觀察斑塊纖維帽、表面潰瘍情況，彩色多普勒下觀察斑塊表面、內部血流情況。

1.4 診斷標準 (1)內膜(IMT)1.0～1.5mm為頸動脈硬化，>1.5mm為斑塊形成，兩者均診斷為頸動脈粥樣硬化。(2)根據斑塊回聲和均質性劃分斑塊為軟斑(不均勻或均勻低回聲，形態不規則)、硬斑(鈣化斑塊、強回聲、局部管壁增厚有團塊回聲增強后方伴聲影)、混合斑(強度不一的不均勻回聲、范圍較大、形態不規則)。(3)狹窄程度分為完全閉塞(管腔堵塞100%，閉塞段管腔內無血流信號)、中重度狹窄(管腔堵塞50%～99%，血流速度變細，呈現彩色鑲嵌血流信號)、輕度狹窄(管腔堵塞<50%，局部充盈缺損，無明顯湍流)。多發性斑塊患者取狹窄最嚴重程度作為最終評估結果。

1.5 觀察指標 (1)統計超聲下斑塊厚度、分布、類型、狹窄程度。(2)比較腦血管意外組與未發生腦血管意外組軟斑、硬斑、混合斑比例。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料用n(%)表示、行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查情況 91例頸動脈硬化患者，均有不同程度斑塊，檢出率為100%，共檢出130個斑塊，斑塊以多發性為主，斑塊厚1.5～8mm，平均(3.65±1.08)mm，最寬18mm，IMT最厚約1.4mm。斑塊分布：左側頸總動脈主干9處，頸總動脈分叉51處，頸外動脈4處，頸內動脈14處，右側頸總動脈主干5處，頸總動脈分叉38處，頸外動脈1處，頸內動脈8處；斑塊類型：軟斑38個，硬斑53個，混合斑39個；狹窄程度：完全閉塞2例，中重度狹窄4例，輕度狹窄85例。

2.2 斑塊類型比較 腦血管意外組軟斑比例(76.32%)、混合斑比例(82.05%)高于未發生腦血管意外組(23.68%、17.95%)，硬斑比例(35.85%)低于未發生腦血管意外組(64.15%)(P<0.05)。見表1。

3 討論

既往研究指出，至2030年由頸動脈粥樣硬化及硬化斑塊形成導致心腦血管疾病將成為我國人口死亡主要原因，因此早期進行診斷對改善預后具有深遠意義[2]。彩色多普勒超聲診斷儀可對血管內—中膜厚度進行觀察，能確認是否出現動脈粥樣硬化及斑塊，并能準確定位斑塊位置，同時根據斑塊回聲和均質性可評估斑塊穩定性，通過血流充盈缺損表現診斷狹窄程度，被廣泛應用于血管類疾病診斷中。

結合本研究結果可知，斑塊以多發性為主，頸動脈分叉位置斑塊最多，且多受累兩側，頸外動脈起始段較少發生，左側多于右側，這與頸動脈分叉位置管腔血流緩慢、易出現湍流、沉積脂質的血流動力學特點相符。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，最早累及部位是動脈內膜，類脂質沉積后，動脈內膜可發生纖維化、增厚、鈣化，當斑塊形成凸向管腔，可受到血流沖擊，轉變為不穩定斑塊。近年來越來越多證據表明，動脈粥樣硬化斑塊穩定性與心腦血管事件發生密切相關[3-4]。吳啟兵等[5]研究顯示，發生腦血管意外動脈粥樣硬化患者軟斑、潰瘍斑比例顯著高于未發生腦血管意外動脈粥樣硬化患者。本文結果顯示，腦血管意外組軟斑比例、混合斑比例高于未發生腦血管意外組，硬斑比例低于未發生腦血管意外組(P<0.05)，與以上研究相符，提示軟斑、混合斑與腦血管意外發生密切相關。分析原因發現，硬斑為穩定型斑塊，混合斑與軟斑為不穩定斑塊，穩定型斑塊纖維帽完整，表面鈣化，脂質少，不易發生破裂，較少引發血栓，故通常不會誘發心腦血管意外。而不穩定斑塊纖維帽薄，易破潰出血，形成血栓，血栓脫落可導致缺血性心腦血管疾病發生。超聲下硬斑表現為管壁不均勻增厚，內部回聲增強，斑塊纖維化、鈣化，后方伴有聲影，軟斑表現為低回聲，形態不規則，混合斑則介于兩者之間，特征明顯。本文中不穩定斑塊數量為77，多于穩定型斑塊數量為53，與既往曹秋月等[6]研究相符，說明多普勒超聲可根據斑塊回聲和均質性評估斑塊穩定性。姜璐璐等[7]研究指出，彩色多普勒超聲診斷潰瘍斑塊準確性為83.67%，特異度為96.15%。本研究91例頸動脈硬化患者，均有不同程度斑塊，檢出率達100%，提示彩色多普勒超聲可用于診斷頸動脈粥樣硬化及硬化斑塊形成。彩色多普勒超聲屬于無創傷性血管檢查手段，頸部血管位置表淺，診斷結果基本不受干擾，準確率較高，且重復性高，具有臨床推廣優勢。此外劉維國[8]研究顯示，動脈粥樣硬化斑塊峰值強度自大至小分別為軟斑、混合斑、硬斑，達峰時間、平均渡越時間則相反，提示軟斑、混合斑新生血管較為豐富，彩色多普勒超聲亦可據此評估斑塊穩定性。

綜上所述，斑塊穩定性與血管類疾病發生密切相關，彩色多普勒超聲具有無創性和重復性優點，可用于診斷頸動脈粥樣硬化及硬化斑塊形成，并可根據斑塊回聲和均質性評估斑塊穩定性，為疾病早期診治提供有價值參考。