認知行為干預聯合心理健康保健對產后抑郁的治療效果分析*

劉李潔 鐘巧詩 陳婉嫦

1 廣東省東莞市厚街醫院產科 523900； 2 東莞市麻涌社區衛生服務中心

產后抑郁(postpartum depression,PPD)即妊娠期或者產后4周內出現的重性抑郁發作，是產后婦女常見的產褥期綜合征。產后抑郁患者多表現為睡眠紊亂、焦慮、易激惹，嚴重者出現強迫、自殺或傷害嬰兒的觀念，嚴重影響母親、嬰兒及其家庭[1]。此外，產后抑郁還能影響孩子的情緒和行為發展，研究表明產后抑郁患者的孩子，5歲齡時情緒和行為困難程度都將有增高的風險[2]。因此，對產后抑郁患者發病的影響因素及臨床干預尤為重要。認知行為干預及心理健康保健是臨床用于抑郁癥患者心理輔助治療的常用方式，本文探討了認知行為干預聯合心理健康保健對于產后抑郁的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2017年11月我院足月自然分娩的464例產婦，通過愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)篩選出產后抑郁患者共82例,隨機分為對照組及觀察組，各41例。篩選標準：產后EPDS評分≥13 分，結合臨床表現及實驗室檢查，診斷為產后抑郁。納入標準：(1)足月分娩產婦，單活胎，無胎盤前置、子癇及胎膜早破等產科疾病；(2)產婦溝通能力可。排除標準：(1)合并心腦血管疾病；(2)新生兒畸形或新生兒重度窒息；(3)產前有精神疾病史。對照組年齡24～35歲，平均年齡(29.7±3.9)歲；初產婦 24例，經產婦 17 例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(29.4±4.1)歲；初產婦 22例，經產婦 19 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者均簽署知情同意書，本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查設計：采用本院自主設計的相關問卷，收集產婦社會學及心理學相關基礎資料，包括孕前情緒狀態、分娩應激反應程度、孕期知識掌握狀況、家庭及社會支持情況、產后角色轉換適應情況及家庭經濟狀況等，對其中產后抑郁相關影響因素進行統計。

1.2.2 EPDS量表、PSQI量表及GQOLI-74量表評價方法：EPDS量表：共10項內容，4級評分(0、1、2、3分)，總分30分。EPDS總分≥13分即診斷產后抑郁癥。PSQI量表：計分的18個條目共7個成份，每個成份4級評分(0～3分)，總分21分，得分越高者睡眠質量越差。GQOLI-74量表：量表包括4個方面(軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活)，總分60分，得分越高者生活質量越好。

1.2.3 治療方法：兩組患者產后均予以常規護理，包括進行產后生活指導、飲食指導等。觀察組在此基礎上，輔以認知行為干預聯合心理健康保健治療3個月。認知行為干預：每周1次，50min/次，對產后抑郁患者進行心境檢查，從產后抑郁患者對自己、對所處世界以及將來三個角度溫和地引導糾正認知歪曲，誘發患者對治療期望的同時了解其目前心境障礙。協助患者建立自我活動計劃表(包括控制感和快樂的練習、認知排練、自我獨立訓練、角色扮演及轉移技術等方面活動內容)，鼓勵其定期向醫師反饋并調整。在后期治療中，通過對患者病史的回顧，將過去的經歷與目前的問題相聯系，運用圖式工具及個人經驗，對其進行針對性的教育，同時評估患者認知、經驗、人際關系及行為改善的情況。心理健康保健：護理人員通過與產婦進行溝通，建立良好的護患關系，同時通過分析產婦的文化、家庭及社會背景，有針對性地進行心理健康宣教，穩定患者產后焦慮情緒，在患者抑郁狀態發作時陪伴患者，適當給予情緒支持，同時可以通過播放舒緩的音樂等引導患者進行自我情緒調節，幫助其走出抑郁情緒。產后對患者加強護理，引導其母乳喂養，協助其完成產后身份轉變，同時發揮社會作用，與產婦丈夫及其他家庭成員進行積極溝通，增加家庭成員對產婦的社會支持度，改善其負面情緒狀態。

1.3 觀察指標 (1)分析產后抑郁患者產后初期出現抑郁癥狀的影響因素；(2)比較兩組治療前、后EPDS評分、PSQI 評分及GQOLI-74 評分。

2 結果

2.1 產婦產后初期抑郁的影響因素 調查發現影響因素主要為孕期知識掌握不足、家庭及社會支持不足、無法適應產后角色或自身改變等。見表1。

表1 產婦產后初期抑郁的影響因素[ n(%)，n=82]

2.2 兩組患者治療前、后EPDS、PSQI 評分比較 治療前兩組EPDS及PSQI評分比較，差異無統計學意義。治療后，兩組EPDS及PSQI評分較治療前均顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后EPDS、PSQI 評分比較分)

2.3 兩組患者治療前、后GQOLI-74 評分比較 治療前兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義。治療后，兩組GQOLI-74評分各項較治療前均升高(P<0.05)，且觀察組升高更加顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后GQOLI-74評分比較分)

3 討論

產后抑郁是一種常見、致殘性、可治療的生育并發癥，在我國發病率為7.3%～63.8%，大大增加了社會的負擔[3]。近期的一項研究[4]表明，產后抑郁患者病情發展可有三條軌跡，包括逐漸治愈型(50.4%)、部分改善型(41.8%)和慢性嚴重型(7.8%)。逐漸治愈型患者病情較輕，多在1年內恢復。部分改善型患者產后1年再次評估，一半患者獲得臨床治愈，40%患者仍存在癥狀，但較前有所改善。慢性嚴重型隨訪期間癥狀逐漸加重，3個月后甚至達重度抑郁標準，并長期持續。雖然大部分患者產后抑郁癥狀在1年后能得到一定的緩解，但仍有部分患者長期維持抑郁狀態，甚至逐漸加重，進而增加不良事件發生率，這就使得產后抑郁危險因素的預防及治療成為了臨床工作的重點。

產后抑郁致病因素較為復雜[5]。一項納入110例產后抑郁患者的臨床研究[6]表明，產前激素水平(胎盤類固醇、雌二醇、雌酮及孕酮)、待產準備不足和擔心分娩等問題是產后抑郁的主要致病因素,產后的健康教育及產中心理支持和疏導也能影響產后抑郁的發生。本文結果發現產后抑郁患者產后初期出現抑郁癥狀受孕期知識掌握不足、家庭或社會支持不足、無法適應產后角色或自身改變等影響。

臨床常用認知行為干預及心理健康保健輔助治療抑郁癥患者。1960年，Aaron Beck創立認知治療，直到目前已形成一個治療體系(包括合理情緒療法、暴露療法、系統脫敏、放松訓練、社會技能訓練、支持治療等)。在認知行為干預中，治療師通過觀察來訪者的臨床表現、主觀需要和內省力，評估治療動機和治療進展情況，針對性地采用不同的治療方案對抑郁患者進行個體化治療。多項研究表明，認知行為干預及心理健康保健輔助治療能有效改善產后抑郁患者的病情。臨床研究[7]表明，認知行為干預能顯著降低產婦產后抑郁量表得分、血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平，減輕抑郁狀態。另一項研究[8]表明，對產后抑郁患者加強心理健康保健治療,能有效降低其抑郁自評量表得分和焦慮自評量表得分，提高患者產后生活質量。

本文結果表明，認知行為干預聯合心理健康保健后，患者EPDS評分顯著降低，表明患者抑郁狀態得到改善，同時PSQI評分也顯著降低，表明患者睡眠質量增加，從側面反映了病情的改善。治療后4個方面的GQOLI-74均顯著升高，表明患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活均得到提高。

綜上所述，認知行為干預聯合心理健康保健能有效改善產后抑郁患者病情，值得臨床推廣。