雙維度解決模式對初產婦剖宮產產后母乳喂養自我效能及喂養成功率的影響

陳麗清

河南省鶴壁市人民醫院婦產科 458030

母乳喂養已被WHO承認為最佳喂養方式，母乳喂養方式對產婦及新生兒均有較大好處，可增強嬰兒自身免疫力，促進母子情感的提升，并能促進產婦乳房正常生理結構完善[1]。母乳喂養受多種因素影響，產婦喂養知識缺乏、心理抵觸、技能水平及泌乳過遲等皆影響產婦母乳喂養信心，導致母乳喂養自我效能低下。因此如何提高產婦母乳喂養信心，改善情緒及自我效能是提高母乳喂養成功率的關鍵。本文收集在本院行剖宮產的產婦，采用雙維度解決模式進行產后干預，旨在分析對母乳喂養成功率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年4月—2018年4月在本院住院行剖宮產的初產婦共97例，根據干預方式分為對照組與觀察組。對照組48例，年齡23～28歲，平均年齡(25.66±3.47)歲；孕周39～40周，平均孕周(39.55±1.20)周。觀察組49例，年齡22～29歲，平均年齡(26.31±4.05)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.41±1.33)周。納入標準：所有產婦均為初次生產，雙側乳頭及乳房發育正常，家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：產婦患有乳腺及乳頭疾病，患有重度子癇、妊娠高血壓、糖尿病，新生兒患有舌系帶過短及先天性疾病等。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規剖宮產產后護理模式，產前為產婦提供哺乳相關書籍及知識，強調母乳喂養的重要性，介紹哺乳的方法及注意事項；產后糾正產婦不良心態，建立母乳喂養信心感，保證產婦心情愉悅。觀察組采用雙維度解決模式進行干預，干預前，科室建立解決服務小組。(1)心理暗示：尋找產婦母乳喂養的自信心，以聚焦解決模式實現心理糾正。①發現問題：產婦入院后，相關護理人員對產婦實行30min的問題評價，了解產婦對母乳喂養的認識及信心等，發現缺乏母乳喂養的條件。②設定目標：根據產婦的情緒、行為、認知及相關知識水平，構建出合理的母乳喂養目標以提高信心。③阻力學習：在母乳喂養自信心培養過程中出現阻力障礙時，引導產婦自行思考解決方式，以增加產婦克服困難的信心及探查思考的達成途徑。④反饋評價：適時對產婦實現目標計劃予以正向反饋，深入剖析實現目標的過程及方法，對產生的成績予以充分肯定；以陽性的心理暗示逐漸提高產婦的正向心理行為思考方式。(2)知識賦能教育：加強對產婦的知識教育，賦予產婦職能的思維方式。①產前教育：在產前1～2周解決服務小組成員為產婦介紹母乳喂養的優點、技巧、泌乳原理及注意事項等知識，強調新生兒早吸吮的意義。②產后技能操作：產婦剖宮產后，指導哺乳新生兒的姿勢，在哺乳過程中選擇合適的體位；產婦生產后，每日定期指導產婦將乳頭與新生兒嘴唇接觸，實現早期皮膚接觸，持續時間1h。③解答疑問：在產婦產后3～4d鼓勵產婦提出在喂養中的問題及疑問，護理人員予以針對性措施。

1.3 觀察指標 (1)母乳喂養自我效能水平：所有產婦在產后使用中文版母乳喂養自我效能簡式量表進行評價。(2)泌乳始動時間：計算產婦剖宮產后產婦擠壓乳房及自覺乳脹時乳汁第一次排出的時間。(3)首次母乳喂養成功率：所有產婦產后使用母乳喂養測量量表(BAT)以觀察法評估[2]。(4)出院時純母乳喂養率：喂養新生兒時只依靠母乳，不添加任何輔助液體及固體食物，為純母乳喂養。

2 結果

2.1 母乳喂養自我效能及泌乳始動時間對比 觀察組產婦產后母乳喂養自我效能水平明顯高于對照組，泌乳始動時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組母乳喂養自我效能及泌乳始動時間對比

注：組間比較，aP<0.05。

2.2 首次母乳喂養成功率、出院時純母乳喂養率對比 觀察組首次母乳喂養成功率及出院時純母乳喂養率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組首次母乳喂養成功率及出院純母乳喂養率對比[ n(%)]

注：與對照組對比，bP<0.05。

3 討論

母乳中含有大量的營養成分及免疫因子，不僅可為嬰兒提供豐富的營養，早期喂養且能夠增強嬰兒的免疫能力。母乳喂養行為受多種因素所控制，產婦心理狀態及喂養方式等均能影響喂養成功率。當產婦剖宮產后，臨床對產婦的心理行為、認知等無過多干預，在喂養方式上并未進行系統教育，因此提升產婦的母乳喂養自我效能意義不大。研究一種提升產婦自我效能、心理行為來提高母乳喂養率至關重要。

心理狀態是影響母乳喂養的重要因子之一，初產婦初次生產在術后生理及心理需承受巨大痛苦，嚴重影響產婦的心理狀態。雙維度解決模式是一種以個體維度產生問題，定向聚集解決的一種干預方式，所包含的聚集解決模式是一種積極的心理行為干預方式，從心理層面培養產婦應對及適應新鮮事物的能力[3]。在本文中，觀察組采用雙維度解決模式進行入院干預，在入院后以成立解決服務小組的形式分析產婦產后現狀，全程對產婦傳遞正向心理行為及信息，補充其相關哺乳相關知識，當產婦遇到困難時以激發的形式加強產婦的應對能力，促使產婦認識到成果與努力的正相關關系，提高主觀能動性及母乳喂養自我效能。本文結果顯示，觀察組的母乳喂養自我效能評分顯著高于對照組，與楊麗娜研究相一致[4]。

研究資料認為，產婦產后早期母嬰接觸，嬰兒早期吸吮可有效提前泌乳始動時間[5]。本文結果顯示，觀察組產婦泌乳始動時間早于對照組。這是由于觀察組在產后早期實施知識賦能教育，重視產婦早期泌乳的行為，定期進行有組織的母嬰接觸，嬰兒通過吸吮乳頭，會刺激乳頭神經傳至垂體前葉，刺激產婦體內大量內分泌激素的分泌，其中腎上腺素與催乳素大量增多，會啟動自身泌乳及維持泌乳，因此會有助于泌乳始動時間提早出現。

知識教育、行為指導及賦能教育是提高母乳喂養成功率的關鍵，觀察組中充分考慮到產婦的知識教育，通過介紹哺乳專業知識改變產婦的不利處境，使產婦體會到母乳喂養的優點；以哺乳操作作為重點干預模塊，不僅可以提高產婦的喂養信心，且在一定程度上能夠增加產婦的興趣感；喂養過程中使產婦認識到不足之處，協助產婦共同承擔自我管理責任，有效提高產婦喂養積極性。結果對比，觀察組的首次母乳喂養成功率及出院時純母乳喂養率均高于對照組，說明雙維度解決模式可提高產婦知識與技能水平，進而提高母乳喂養成功率。

綜上所述，初產婦剖宮產后采用雙維度解決模式能夠提高母乳喂養自我效能水平，使泌乳始動時間提前，提高母乳喂養成功率及出院純母乳喂養率，臨床上可增大樣本量進一步分析研究。