奧美拉唑持續泵入與奧美拉唑靜脈輸液的效果比較

肖永紅 （吉安市中心人民醫院消化內科，江西 吉安343000）

消化道出血在臨床較為常見，具有疾病發生急，病情復雜，多消化系統涉及等特點，患者承受著較大的痛苦；而由于患者對疾病的不了解，導致其承受著較大的心理負擔，緊張、恐懼等負面情緒在一定程度上影響患者的康復，形成惡性循環［1］。為比較觀察奧美拉唑不同給藥途徑的臨床價值，筆者對在我院治療的消化性潰瘍出血患者90例分組治療，比較療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2012年4月至2014年4月收治的消化性潰瘍出血患者90例，其中男49例，女41例，年齡38～80歲，平均年齡（65.38±5.27）歲。伴隨黑便、嘔血等急性上消化道征象，均經內鏡檢查明確為消化性潰瘍出血，其中胃潰瘍合并出血52例，吻合口潰瘍出血38例。所有患者均經病理檢查，排除胃癌。參考《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南修訂案》對患者出血進行分級，其中35例輕度出血，41例中度出血。將患者隨機平均分為觀察組與對照組，兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組：兩組患者均采用奧美拉唑針劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20033394）治療，80mg靜脈滴注后，8mg／h進行持續泵入，連續72h。對照組則采用奧美拉唑40mg，每天靜脈點滴3次，兩組患者在治療期間均不接受其他止血藥物、抗酸藥物治療，并根據其基礎疾病給予對癥治療，在治療期間對兩組患者治療前后病情變化、出血量、肝腎功能、血紅蛋白等進行觀察，并記錄患者治療期間不良反應發生情況。記錄兩組患者黑便、嘔吐等癥狀停止時間及胃內pH值。

1.2.2 出血停止效果判定 顯效：胃鏡下出血現象消失，患者糞便轉為黃色，大便潛血轉為陰性，滿足上述3個指征中一個則說明出血停止。顯效：治療后24h出血停止；無效：治療72h后出血未停止，或者治療24～72h由于其他原因而停止治療［2］。

潰瘍愈合判定：愈合：胃鏡下顯示有瘢痕形成或者潰瘍基本消失；潰瘍縮小面積至少50%為好轉；無效：原有潰瘍未出現變化，潰瘍面積縮小50%以下，或者出現新的潰瘍［3］。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組出血停止效果比較

觀察組患者出血治療總有效率為93.3%，對照組為68.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組潰瘍愈合情況和胃內pH值比較

觀察組45例患者中潰瘍痊愈41例，無效4例，治療總有效率為91.1%；對照組患者潰瘍痊愈31例，無效14例，治療總有效率為68.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者胃內pH值為（6.85±0.44），對照組患者胃內pH值為（6.49±0.51），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組出血治療效果分析

2.3 不良反應

觀察組治療期間未出現明顯不良反應，對照組患者治療期間出現谷草轉氨酶輕度升高3例，嘔吐惡心4例，不良反應發生率為15.6%（7／45），對照組高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血患者主要表現為便血、嘔血等癥狀，病情嚴重者可在短時間內出現失血性休克或者低血壓等癥狀，治療不及時可危及患者的生命，因此盡早采取科學合理的治療手段作用顯著。奧美拉唑為近年來臨床使用廣泛的質子泵抑制劑，可對胃壁細胞內質子泵性產生有效的抑制作用，產生時間較強的胃酸抑制作用，有助于提高胃內pH值，有效改善臨床癥狀［4］。在患者接受治療的同時給予其必要的護理干預對于其康復亦有著顯著的效果。

患者由于擔憂病情、治療效果等可出現強烈的緊張、恐懼等負面情緒，而這種負面情緒在較大程度上可對治療效果產生不良影響，患者治療前機體出現的應激反應可對手術效果產生較大影響，因此醫護人員要與患者進行必要有效的溝通，使其負面情緒得到較大程度的發泄，從而更好的配合治療；為提高患者治療的信心，可采用治療成功案例對患者進行鼓勵及刺激［5］。為保證治療的良好進行，醫護人員同時需要對患者及其家屬進行必要的健康教育，使其熟悉藥物治療的注意事項、基本操作過程、治療目的、安全性等，從而保證治療及護理的安全進行。患者均完全使用腸外營養支持，維持酸堿平衡及水電解質平衡，需要加強對引流管的觀察，避免出現營養物質外滲等現象，在此期間加強對患者血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征及血紅蛋白、出血情況的觀察。在使用靜脈泵前，醫護人員需要對其性能進行詳細的觀察，在配制藥液時嚴格遵守無菌原則，并保證藥液制配的準確性，盡量將輸液管內氣泡排盡，在排氣完成后，連接三通進行輸注。在持續泵入治療時，醫護人員需要觀察是否出現脫管、滲漏等現象。在患者嘔血時，醫護人員要將其頭部偏向一邊，避免出現窒息等現象。本次研究中，觀察組止血效果、潰瘍愈合效果均明顯優于對照組（P＜0.05），觀察者患者胃內pH值明顯高于對照組，患者治療期間不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），由此可知，奧美拉唑持續泵入治療消化性潰瘍出血效果顯著，能夠快速止血，愈合潰瘍，同時安全性高，可在臨床推廣使用。

［1］ 羅洪濤，羅葵良 .上消化道出血的診治現狀 ［J］.人民軍醫，2009，52（1）：58－59.

［2］ 中華內科雜志編委會 .急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）［J］.中華內科雜志，2009，48（10）：891－894.

［3］ 郭愛萍 .生長抑素持續靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的臨床觀察及護理 ［J］.國際護理學雜志，2011，30（7）：1114－1115.

［4］ 李紅粉，方云 .奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效比較與護理 ［J］.中國現代醫生，2010，48（20）：60－61.

［5］ 陳珠，劉菁，楊少顏 .舒適護理對上消化道出血患者生活質量的影響 ［J］.山東醫藥，2011，51（8）：9.