基于“知信行”健康教育模式對腰椎間盤突出癥患者的應用研究

王晴，張留巧，馬孟婕，王向麗

（1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，簡稱 LDH)在臨床上屬于常見病、多發病，其發病率在我國成年人中占比重10-13%[1]，具有逐漸上升的趨勢，是纖維環破裂后髓核突（脫）出，并在外力的長期作用下壓迫神經根造成的以腰腿痛為主要表現，重者甚至截癱，嚴重威脅了患者的健康，并降低了患者的生活質量，同時增加了患者的經濟負擔[2]。

知信行(knowledge attitude practice,KAP)旨在通過獲取知識、產生信念及形成行為來改變生活習慣從而達到促進健康的一種模式。近年來，KPA模式廣泛應用于健康教育領域[3]。本研究將KPA與“知信行”健康教育相結合應用于腰椎間盤突出癥患者，結果如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

觀察病例共76例，均于2019年1月至2019年9月在河南省中醫院明確診斷為LDH入院擬行手術治療的患者。隨機分成2組各38例，干預組男15例、女23例，年齡35～66歲，平均（48.7±2.4）歲；對照組男11例，女27例；平均年齡33～69歲，平均（47.9±3.1）歲。所有患者均經MRI確診，患者自行簽署知情同意書。通過統計學分析，兩組患者分別在性別、年齡、醫保等方面均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比分析（n）

1.2 方法

兩組患者均給與常規的治療，包括輸入營養神經的液體、糖皮質激素藥和甘露醇等，同時根據病情給予針灸推拿、中藥塌漬、牽引、紅外線（TDP）、氣壓、耳穴壓豆治療等。7天為1個療程，一般治療1～2個療程。觀察組在對照組基礎上實施“知信行”模式健康教育進行護理干預。

入院時告知患者簽署知情同意書，鼓勵患者添加科室微信公眾號，因能夠了解疾病的相關知識，帶領患者了解病區的物理環境、主治醫師和責任護士，交代患者第二天抽血的注意事項，以及病情的轉歸，安撫患者的情緒[4]。

指導患者進行直腿抬高訓練以及五點法仰臥挺腹訓練，3～5組/d。每組10～20分鐘，每周四在示教室進行健康教育小講課，鼓勵患者及其家屬參與，同時鼓勵患者閱讀微信公眾號，了解更多的健康教育知識。由于腰椎間盤突出發病率高、易復發，長時間的腰腿痛以及對疾病的恐懼，患者容易產生焦慮、煩躁等不良情緒[5]。護理人員應重視患者的心理健康，積極疏導患者的不良情緒,講解疾病的相關知識，同時為患者講解成功案例。為患者制定一個科學、合理的飲食結構,遵循少量多餐的原則,應以清淡飲食為主，同時避免飲食具有辛辣刺激性的食物。

1.2.1 對照組干預

對照組采取常規健康教育干預。為避免患者的應激反應以及對疾病產生的恐懼，對患者及家屬進行有效的講解疾病相關的知識，讓患者對腰椎間盤突出癥有一定的認識與了解，告知患者常見的手術方式、手術后的注意事項以及常規的中醫護理操作技術的作用，調動患者主觀能動性。

1.2.2 試驗組干預

觀察組采用知信行健康教育干預。（1）成立知信行小組[5]。由5名護士組成，護士長帶領專科護士,成立知信行干預小組，所有護士均具備一定的專科知識，其中兩名主管工作年限5年以上；2名實施護士工作年限至少3年，小組成立后對小組成員每天進行腰椎間盤突出的專科知識的培訓，提高護士相關的理論與操作技能，每周五進行考核，成績合格才能達到標準；（2）知信行內容。通過臨床經驗，小組成員結合患者治療過程中可能存在的護理問題進行共同討論,制定一個貼合臨床、有效的健康教育內容，邀請相關科室專家、主任，護士長進行審核后，最終制定知信行健康教育模式應用于臨床，可借助于微信平臺、健康教育手冊、科室講座等方式。①知識。護士向每一位患者發放健康教育手冊，講解腰椎間盤突出癥疾病的相關知識，如：常見的治療方法、誘因、危害、不良的生活習慣、預后情況、疾病的發展轉歸；講解腰椎間盤突出癥的治療方法、生活習慣及功能鍛煉對其影響，形成對疾病的正確的認識態度，養成良好的生活習慣；②信念。幫助患者樹立積極、正確的信念與態度，引起患者對疾病的重視，糾正錯誤的生活習慣以及對疾病錯誤的認知，堅信通過積極有效的治療、護理干預、康復鍛煉等方法能提高患者的生活質量；提高患者的依從性；加強家屬的宣傳教育，邀請家屬積極參與其中，幫助患者增強戰勝疾病的信心[6]；③行為。根據患者自身存在的危險因素、生活起居以及患者的年齡和受教育程度建立良好的健康行為，制定科學、合理的健康教育內容，食用營養結構合理、均衡的食物；對于病情相對嚴重的患者，更應重視患者的心理護理，遵循循序漸進的原則，在患者能夠接受的程度上進行有效的功能鍛煉，從而促進患者的恢復。利用微信平臺、健康教育報紙、多媒體、及墻報等方式進行健康宣教；或面對面方式正確指導功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）知信行調查。參照文獻自擬調查問卷,分別從認知、態度、行為進行調查。其中認知包括了解病因、臨床癥狀、治療方法、并發癥；態度包括積極鍛煉的態度,積極配合的信心,主動治療的意愿,遵守醫務人員的建議；行為包括功能鍛煉，預防措施,飲食護理，心理護理。每項進行1～4分評分,分別為：不了解、了解一點、基本了解、非常了解。評分越高,表明知信行調查結果較好。（2）JOA評分：總分為29分，包括4各方面，主觀癥狀（9分）、臨床癥狀（9分）、日常活動受限度（14分）、膀胱功能（-6-0分）。總分越高，說明患者的狀態越好。（3）護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料采用百分數（%）表示，進行檢驗；計量資料采用，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的護理滿意度

對照組的護理滿意度為71.1%，試驗組的護理滿意度為89.5%，對照組不滿意度為7.9%，試驗組不滿意度為2.6%。兩組患者的護理滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的護理滿意度優于對照組，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

2.2 2組患者的JOA評分

對照組的治愈率為73.7%，試驗組的治愈率為86.8%，兩組患者的治愈率差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的JOA評分

基于“知信行”模式的健康教育，試驗組在主觀癥狀、臨床癥狀、日常活動受限度方面明顯優于對照組（P＜0.05），結果顯示通過“知信行”模式的健康教育改變患者認知、從而積極采取健康行為方式，最終促進患者恢復健康。同時也提高了患者護理滿意度。

3 討論

“知信行”健康教育是旨在改善患者的認知、態度及行為的一種有效的護理干預模式[7]。腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種疾病，研究顯示,干預前患者對腰椎間盤突出癥知識的認知水平較低,功能鍛煉的意識不強烈,積極性不高，患者不愿意積極配合，達不到預期目標，不能夠有效緩解患者的疼痛，與此同時患者的護理滿意度不太高，患者容易受情緒低落、失望的負面情緒影響[8]。針對患者的具體情況，采取“知信行”模式的健康教育干預,有效增加了患者對疾病相關知識的了解程度,態度由消極、不正確的態度向積極、主動、正確的方向轉變，進而愿意配合醫務人員在術后治療疾病，能夠達到預期目標。研究結果顯示，“知信行”模式的健康教育干預后患者的主觀癥狀和臨床癥狀明顯減輕，日常活動有所提高，患者的生活治理能力總體提高。

綜上所述，“知信行”健康教育模式在腰椎間盤突出癥患者中的應用有效提高了患者對疾病的認知水平，產生能夠克服疾病、恢復健康的信念，從而采取一系列能夠促進患者恢復健康的措施,與此同時也提高了患者的自我護理能力，患者自愿遵守醫務人員的安排的自覺性,通過采取健康的生活方式來促進健康，進而提高其生活質量[8]。