輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管上段結石患者碎石成功率及并發癥的影響

童鵬，宋少輝，蘇凱斌，楊俊，曾順生

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東 梅州 514000）

0 引言

輸尿管上段結石是臨床常見的泌尿系統疾病，通常由腎結石掉入輸尿管所致，臨床上可可引起疼痛、血尿等癥狀，給患者生活上及心理上造成巨大的影響，對患者影響較大[1]。輸尿管上段結石患者若結石直徑較大可導致單側輸尿管梗阻，引起腎盂擴張、積水，引發劇烈疼痛，甚至造成感染。常用的治療方法有保守治療、體外沖擊波碎石（ESWL）與手術治療。藥物治療患者的復發率較高，且效果一般，病情無明顯改善[2]。體外沖擊波碎石適用于輸尿管上段結石，但是對于體積較大的結石容易導致石街形成從而影響治療效果。手術治療一般采取經內鏡下碎石后尿液排出的手術方法，效果確切，具有手術創傷較小，并發癥發生率較低的優點。隨著醫療技術的發展，輸尿管鏡鈥激光碎石術已成為臨床治療輸尿管上段結石的首選方法，具有療效好、恢復快等優點[3]。對于采取輸尿管鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療對患者碎石成功率及并發癥的影響，本研究作出分析對比。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年1月至2019年3月接受手術治療的輸尿管上段結石患者100例，根據隨機雙盲法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組年齡為45～69歲，平均（57.34±6.72）歲；病程為3～5月，平均（4.39±1.06）月；結石位置：左側輸尿管26例，右側輸尿管24例；結石直徑1-3 cm，平均（2.01±0.24）cm。觀察組年齡為42～66歲，平均（55.21±6.79）歲；病程為2～6月，平均（4.82±1.37）月；結石位置：左側輸尿管23例，右側輸尿管27例；結石直徑2～3 cm，平均（2.09±0.28）cm。兩組相關資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患者均通過B超及相關檢查確診為輸尿管上段結石。②所有患者均為首次確診輸尿管上段結石。③患者術前未經過藥物及手術治療。④無水電解質及酸堿失衡。⑤所有患者的結石直徑＞1.0 cm，自愿要求手術治療。排除標準：①同時患有其他泌尿系統疾病者。②合并多功能臟器衰竭。③伴有其他惡病質、慢性感染性疾病及心腦血管疾病等。

1.3 方法

對照組選擇經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療。麻醉滿意后，患者取截石體位，將輸尿管導管置入患側輸尿管內，輸尿管導管內持續滴注生理鹽水，并加壓滴注，大約10 min后將患者體位改為俯臥位，隨后在超聲引導下進行腎盂內穿刺，穿刺成功后，拔除穿刺針芯確定有液體流出，向腎盂內緩慢置入導絲，用筋膜擴張器適當擴張穿刺通道，放入腎鏡鞘，進行探查，找到結石后用氣壓彈道碎石儀將結石擊碎，一部分用取石鉗取出，一部分隨沖洗液排出體外，術后放置雙J管。觀察組選擇經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。麻醉滿意后，取截石位，置入輸尿管鏡，導絲引導下進入輸尿管上段，探查結石的位置及周圍情況，置入鈥激光光纖進行碎石，將結石擊碎后，直徑較大的結石用取石鉗取出，結石碎渣隨尿液排出體外，最后再次使用輸尿管鏡探查，確定無結石殘留后放置雙J管，兩組手術均由同一組醫護人員完成。

1.4 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、血尿持續時間、住院時間等相關指標，隨訪術后3個月，統計患者出血、疼痛、感染、發熱、結石再次梗阻等并發癥情況及一次碎石成功率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組的手術時間、術中出血量、血尿持續時間、住院時間均比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標（）

表1 兩組手術相關指標（）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率及一次碎石成功率比較

觀察組術后并發癥發生率（4.00%）比對照組（18.00%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組一次碎石成功率（98.00%）高于對照組（84.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥及碎石成功率對比情況[n（%）]

3 討論

隨著泌尿系統疾病的發病率逐漸升高，輸尿管結石是目前泌尿系統疾病中較為高發的一種疾病[4-5]。隨著醫療事業的發展與進步，對于輸尿管結石患者多采用微創手術技術進行治療，具有創傷小、并發癥少等優勢被廣泛應用于臨床實踐中[6]。對無法耐受開放手術的老年患者，具有更好的療效及安全性。

輸尿管上段結石患者一般會引起較多的泌尿系統癥狀及并發癥，如疼痛、出血、感染等，影響患者的生活質量[7]。部分患者采取保守治療，用藥物排石，臨床效果欠佳，適用于體積較小的結石。結石較大或停留時間較長時，既往通常采取手術切開取石方法，對機體損傷大，且術后并發癥較多。因此，清除輸尿管結石，解除尿路梗阻，降低術后并發癥發生率是目前治療輸尿管結石的關鍵。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術為臨床治療輸尿管上段結石的有效方法，具有機體創傷小、術后出血少、恢復快等明顯優勢[8]。與傳統切開手術相比，解決了機體的嚴重損傷及術后并發癥多發情況，但仍伴有一定的術后并發癥發生情況，如術后出血，部分患者仍需采取輸血治療，或者行腎動脈腔內栓塞術進行止血[9-10]。而采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石具有更加優越的臨床效果，患者術后出血少，生活質量改善明顯，且術后再次發生結石梗阻的幾率降低[11]。輸尿管鏡鈥激光碎石術相比于經皮腎鏡氣壓彈道碎石術具有明顯的優勢，如出血少、取石時間快、住院時間短、術后恢復快等。減少了對腎臟造成的不必要損傷，降低術后大出血、泌尿道感染等并發癥發生風險。與此同時，采用內鏡進行手術操作可保持手術視野的清晰，避免損傷周圍組織，減少術中對患者造成的損傷[12]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、血尿持續時間、住院時間均比對照組低，且觀察組一次碎石成功率比對照組高，術后并發癥發生率比對照組低，提示采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療具有明顯的優越性，減少了術中操作對機體造成的損傷，一次碎石成功率較高，同時降低了并發癥的發生率，從而提高手術療效。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術可有效治療輸尿管上段結石，減少手術對患者機體的損傷，降低并發癥發生率，提高治療效果，值得臨床推廣。