中藥坐浴配合半導體激光照射治療肛周濕疹的療效觀察

胡恩偉，周洪，路旭，孫凱

（北京市昌平區中醫醫院，北京 102200）

0 引言

肛周濕疹是臨床濕疹中常見的一類，主要表現為肛周皮膚瘙癢、分泌物增多，癥狀反復發作，對患者正常生活影響較大。肛周濕疹病情遷延，可導致患者肛周皮膚厚度增加以及苔蘚化[1-2]。西醫認為肛周濕疹與內分泌失調、神經功能障礙、變態反應存在聯系，而中醫則認為與血熱、血燥、風濕等因素有關[3-4]。目前中醫外治法治療肛周濕疹的方案并不規范，缺乏嚴密的試驗設計，缺乏可評價、易推廣的示范性外治方案，缺乏說服力，因此急需制定一種有效、規范、易操作、患者易接受、療效易評價的肛周濕疹外治方案[5-6]。我院就中藥坐浴配合半導體激光照射治療肛周濕疹的臨床療效進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象篩選基于納入標準和排除標準作為前提，抽選時間為2019年1月至2020年1月，共選取肛周濕疹患者40例，臨床上予以中藥坐浴配合半導體激光照射，為觀察組。男/女為22例/18例。年齡上下限為19歲、55歲，平均為（38.12±0.23）歲。病程上下限為3個月、8年，平均為（3.21±0.21）年。于相同時間段另選肛周濕疹患者40例，臨床上予以中藥坐浴，為參照組。男/女為30例和10例。年齡上下限為20歲、53歲，平均為（38.11±0.10）歲。病程上下限為4個月、7年，平均為（3.72±0.11）年。觀察組、參照組的信息資料數據差異細微，統計處理顯示P＞0.05，數據之間無統計學意義，有可比性。

納入標準：患者均符合肛周濕疹診斷標準，皮損局限無滲出；患者年齡為18～60歲；患者肛周皮膚彈性減弱或喪失，色澤灰白或者暗紅，瘙癢劇烈且反復出現；患者治療前1個月內無糖皮質激素治療史；患者治療前7 d內無抗組胺藥物服用史；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準：患者伴有肛瘺、肛周皮膚感染性疾病等肛門疾病；患者存在精神障礙或者癲癇病；患者存在嚴重糖尿病、高血壓或者肝腎功能不全；患者對實驗藥物過敏；患者為妊娠期、哺乳期女性；患者因真菌感染、寄生蟲等其他疾病導致的繼發性肛周濕疹以及瘙癢。

剔除與脫落標準：患者存在嚴重不良反應、并發癥、特殊生理變化而無法繼續進行研究的患者；患者依從性差，無法配合或者失訪；患者中途自行退出。

1.2 方法

兩組患者均實施常規健康教育，各組4周觀察期內，每2周定期訪視1次，每次詳細詢問肛周濕疹相關癥狀，治療后癥狀改善情況并記錄，同時進行健康教育。編寫肛周濕疹健康教育手冊，內容包括：①教育與督促患者戒酒、少吃辣椒；②使患者了解肛周濕疹的病理生理與臨床基礎知識；③掌握一般和某些特殊的治療方法，包括督促患者堅持坐浴治療；④學會自我保護；⑤了解赴醫院就診的時機。每2周訪視1次，采用在醫院舉辦病友聯誼會、肛周濕疹知識講座和面談的方式。每次訪視窗口期為4 d。

參照組患者同時予以中藥坐浴治療，藥方包括苦參30 g、白鮮皮30 g、艾葉10 g、百部10 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、使君子10 g、甘草6 g、花椒15 g、蛇床子20 g、地膚子20 g、土茯苓20 g。煎煮后取汁對肛門局部進行熏洗，溫度降至適宜時再進行坐浴，每次持續20 min，每天1次。

觀察組患者在參照組基礎上增加半導體激光進行治療，波長為810 nm，輸出功率設置為500 mW，光斑直徑設置為3～5 cm，照射距離設置為1～2 cm，對患者持續性垂直照射，每次40 min，每天1次。

兩組患者4周為1個療程，共觀察1個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀計分方法。臨床表現分為四項，即：紅斑、硬腫/丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。每一臨床表現的嚴重程度以0～3分計分，0分=無，1分=輕，2分=中，3分=重，各種癥狀分值之間可記半級分，即0.5分。

（2）皮疹面積計分。皮損面積測量：對于不規則形狀的創面，采用網格法測量創面面積。0分：無皮疹。1分：皮疹面積小于肛周面積的10%；2分：皮疹面積占肛周面積的10%～19%；3分：皮疹面積占肛周面積的20%～49%；4分：皮疹面積占肛周面積的50%～69%；5分：皮疹面積占肛周面積的70%～89%；6分：皮疹面積占肛周面積的90%～100%。

（3）綜合評分。臨床癥狀計分的50%與皮疹面積計分的50%相加為綜合分值，以此進行療效評價。①痊愈：癥狀消失，皮損完全消退，積分值減少≥95%。②顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，95%＞積分值減少≥70%。③有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，70%＞積分值減少≥30%。④無效：癥狀未減輕或加重，皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計軟件，合理選擇數據集，進行臨床療效的數據分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率與參照組差異明顯，且數值方面觀察組更高，統計處理顯示P＜0.05，統計學意義成立，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n,%）

2.2 兩組患者指標比較

觀察組的癥狀積分、皮疹面積與參照組差異明顯，且數值方面觀察組更優，統計處理顯示P＜0.05，統計學意義成立，詳見表2。

表2 兩組患者指標比較（,分）

表2 兩組患者指標比較（,分）

3 討論

肛周濕疹是臨床常見皮膚疾病的一類，屬于非傳染性皮膚病，病變區域主要局限在肛周皮膚，也可累及臀部、會陰、陰蒂，局部可產生紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑，病情遷延，肛周皮膚明顯增厚，且色澤呈現灰白或者暗紅，質地粗糙，容易出現皸裂、滲出、瘙癢等癥狀，病情反復，在任意年齡段均可出現。肛周濕疹是臨床常見的一類濕疹，病因尚不明確，可能與自身免疫力低下、刺激因素、變態反應、感染病灶等存在聯系[7-8]。由于肛周存在較多神經末梢以及毛細血管，因此皮膚瘙癢經抓撓后可導致皮膚破損，引發感染，因此臨床上需要及時予以治療，預防并發癥的發生。臨床上主要予以糖皮質激素外用治療，雖有明顯效果，但長期治療可導致患者出現毛細血管擴張、皮膚萎縮等，甚至誘發激素依賴性皮炎，影響患者預后[9-10]。

中醫將肛周濕疹歸為“浸淫瘡”，患者因先天稟賦不足，后天飲食不節，導致脾胃受損，脾失健運而濕熱內蘊，復感風邪，內外相引，三邪浸淫肌膚所致。治療需要從清熱利濕、活血祛風止癢方面入手[11-12]。

我院中藥坐浴藥方中，苦參具有清熱燥濕、祛風止癢的效果；白鮮皮、土茯苓清熱燥濕、祛風解毒；艾葉散寒止痛、祛濕止癢；百部活血解毒；使君子理氣、健脾、解毒的功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的效果；蒲公英可清熱解毒、消腫散結；花椒能夠溫中散寒、除濕止痛、止癢；蛇床子可溫腎助陽、燥濕祛風；地膚子具有清熱利濕以及祛風止癢的效果；甘草清熱解毒、調和諸藥。諸藥結合，共奏祛風止癢、燥濕解毒、消腫止痛的效果[13-15]，且采用中藥坐浴的方式，借用熱力作用，有利于藥物經肛周皮膚直接作用病灶，刺激經絡以及通脈，調和陰陽，進一步提高治療效果。藥理研究得出，通過中藥熏蒸產生的蒸汽，內含有生物堿、鞣酸等成分，對患者機體微循環改善有積極意義，可促使炎性滲出物吸收，同時擴張皮膚、患處血管，改善局部、全身血液、淋巴循環，使末梢神經惡性刺激得到緩解。半導體激光具有較強的組織穿透性，可使血管擴張，對局部血液循環改善有積極意義，可促進患者新陳代謝，有利于炎癥、水腫的吸收。

我院研究得出，觀察組的總有效率與參照組差異明顯，且數值方面觀察組更高，統計處理顯示P＜0.05，統計學意義成立；觀察組的癥狀積分、皮疹面積與參照組差異明顯，且數值方面觀察組更優，統計處理顯示P＜0.05，統計學意義成立。可見，配合中藥坐浴以及半導體激光對肛周濕疹進行治療，具有顯著的療效。

綜上所述，應用中藥坐浴配合半導體激光對肛周濕疹進行治療，可改善患者癥狀以及皮損情況，療效顯著，值得推薦。