分析血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效

呼斯勒

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤是導致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的關鍵原因，死亡率較高，因此對于破裂的顱內(nèi)動脈瘤應盡早找出病因，進行對癥治療，開顱實施顱內(nèi)動脈瘤夾閉術和血管內(nèi)栓塞術是治療顱內(nèi)動脈瘤患者的有效手段[1-2]。本次研究以80例患者為研究對象，觀察血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)動脈瘤患者的應用價值，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2014年1月至2019年1月收治的80例顱內(nèi)動脈瘤患者作為本次研究的對象，根據(jù)隨機選擇法分為觀察組和治療組，各40例。其中觀察組男性19例，女性21例，平均年齡為（53.2±5.8）歲，采用傳統(tǒng)開顱手術進行治療，治療組男性20例，女性20例，平均年齡為（54.8±5.3）歲，采取血管內(nèi)栓塞術治療。兩組患者在基礎資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

觀察組實施傳統(tǒng)開顱手術，使用氣管插管全麻，參考顱腦CT定位，切開患者皮膚和皮下筋膜，行骨膜剝離，弧形剪開腦膜，觀察血管瘤，在顯微鏡下對顯露的動脈瘤進行處理，在分離與夾閉大腦中，阻斷其載瘤動脈，對其動脈瘤瘤頸行直接夾閉，后對載瘤動脈進行濕敷，手術結(jié)束后放置引流管，縫合切口。治療組實施血管內(nèi)栓塞術；行氣管插管全麻，患者取平臥位，右股動脈穿刺置入6F鞘，將其鞘頭置于大腦動脈瘤腔中合適位置，根據(jù)患者動脈瘤的體積，形狀選擇適宜的彈簧圈，在DSA路徑下將彈簧圈送入，實施栓塞，至造影示動脈瘤腔消失，手術完畢后拔管包扎，適當為患者皮下注射低分子肝素。

1.3 觀察指標

研究結(jié)束后，對兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。痊愈：治療后，患者臨床不適癥狀完全消失，腦血管造影檢查顯示腫瘤已消除；顯效：患者臨床不適癥狀得到明顯的改善，腦血管造影檢查顯示腫瘤切除后具有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損傷；無效：患者不符合痊愈，顯效標準，病情甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

治療組的治療效果顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

以往認為，手術夾閉瘤頸可有效的避免顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，對于清除腦內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔積血均具有顯著的作用，能夠有效的減少繼發(fā)性血管痙攣，被稱為是治療顱內(nèi)動脈瘤的金標準[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，血管內(nèi)栓塞術得到了較為廣泛的關注，運用范圍愈發(fā)廣泛，并且隨著栓塞材料的改進，也使血管內(nèi)栓塞術治療方案的可行性提高，當前血管內(nèi)栓塞術已成為了主要的治療手段[4]。

多數(shù)學者認為，血管內(nèi)栓塞的治療效果高于傳統(tǒng)開顱術效果的主要原因有以下幾點：（1）進行血管內(nèi)栓塞治療時并不會對患者的腦組織進行直接接觸，因此，顱內(nèi)高壓以及血管痙攣不易對手術結(jié)果造成影響，顱內(nèi)感染以及顱內(nèi)血腫的幾率較低[5]。（2）血管內(nèi)栓塞治療無需對載瘤動脈進行阻斷，使用球囊輔助，阻斷血流時間短暫，降低了腦梗死的發(fā)生率[6]。（3）血管內(nèi)栓塞對于患者的創(chuàng)傷較小，對于患者病情的恢復具有一定的積極作用[7]。多項研究表明，動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療已成為了治療動脈瘤患者的首選方案。通過本次研究我們得出，無論對患者實施哪一種治療方案，對于急性SAH患者，術前準備十分關鍵，控制血壓，合理鎮(zhèn)靜對于預防再出血具有重要意義。血管內(nèi)治療主要的風險便是術中血管破裂出血，處理不及時導致患者生命受到威脅[8]。在本次研究中，治療組均無動脈瘤破裂等情況發(fā)生，得出的經(jīng)驗是在術前需仔細觀察動脈瘤破裂的出血點，推送彈簧圈時應避開此處，合理控制彈簧圈的推送速度[9]。此外，手術醫(yī)師精準的手術技巧也是防止動脈瘤術中出血的關鍵，術中需保持良好的抗凝效果，栓塞新生物需在極短的時間內(nèi)引起局部血栓的形成，到達穩(wěn)定的狀態(tài)，控制出血[10]。

在本次研究中，治療組的治療有效率顯著高于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，對比具有統(tǒng)計學意義，可得知，采用血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療，不僅可以提高患者臨床治療有效率，還可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的運用價值。

綜上所述，為顱內(nèi)動脈瘤患者實施血管內(nèi)栓塞治療，可提高患者的治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在醫(yī)學上進一步推廣使用。