分析血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床療效

呼斯勒

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵原因，死亡率較高，因此對(duì)于破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早找出病因，進(jìn)行對(duì)癥治療，開顱實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的有效手段[1-2]。本次研究以80例患者為研究對(duì)象，觀察血管內(nèi)栓塞對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2014年1月至2019年1月收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組，各40例。其中觀察組男性19例，女性21例，平均年齡為（53.2±5.8）歲，采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，治療組男性20例，女性20例，平均年齡為（54.8±5.3）歲，采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

觀察組實(shí)施傳統(tǒng)開顱手術(shù)，使用氣管插管全麻，參考顱腦CT定位，切開患者皮膚和皮下筋膜，行骨膜剝離，弧形剪開腦膜，觀察血管瘤，在顯微鏡下對(duì)顯露的動(dòng)脈瘤進(jìn)行處理，在分離與夾閉大腦中，阻斷其載瘤動(dòng)脈，對(duì)其動(dòng)脈瘤瘤頸行直接夾閉，后對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行濕敷，手術(shù)結(jié)束后放置引流管，縫合切口。治療組實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)；行氣管插管全麻，患者取平臥位，右股動(dòng)脈穿刺置入6F鞘，將其鞘頭置于大腦動(dòng)脈瘤腔中合適位置，根據(jù)患者動(dòng)脈瘤的體積，形狀選擇適宜的彈簧圈，在DSA路徑下將彈簧圈送入，實(shí)施栓塞，至造影示動(dòng)脈瘤腔消失，手術(shù)完畢后拔管包扎，適當(dāng)為患者皮下注射低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。痊愈：治療后，患者臨床不適癥狀完全消失，腦血管造影檢查顯示腫瘤已消除；顯效：患者臨床不適癥狀得到明顯的改善，腦血管造影檢查顯示腫瘤切除后具有輕微神經(jīng)系統(tǒng)損傷；無效：患者不符合痊愈，顯效標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

治療組的治療效果顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

以往認(rèn)為，手術(shù)夾閉瘤頸可有效的避免顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，對(duì)于清除腦內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔積血均具有顯著的作用，能夠有效的減少繼發(fā)性血管痙攣，被稱為是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞術(shù)得到了較為廣泛的關(guān)注，運(yùn)用范圍愈發(fā)廣泛，并且隨著栓塞材料的改進(jìn)，也使血管內(nèi)栓塞術(shù)治療方案的可行性提高，當(dāng)前血管內(nèi)栓塞術(shù)已成為了主要的治療手段[4]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血管內(nèi)栓塞的治療效果高于傳統(tǒng)開顱術(shù)效果的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療時(shí)并不會(huì)對(duì)患者的腦組織進(jìn)行直接接觸，因此，顱內(nèi)高壓以及血管痙攣不易對(duì)手術(shù)結(jié)果造成影響，顱內(nèi)感染以及顱內(nèi)血腫的幾率較低[5]。（2）血管內(nèi)栓塞治療無需對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，使用球囊輔助，阻斷血流時(shí)間短暫，降低了腦梗死的發(fā)生率[6]。（3）血管內(nèi)栓塞對(duì)于患者的創(chuàng)傷較小，對(duì)于患者病情的恢復(fù)具有一定的積極作用[7]。多項(xiàng)研究表明，動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療已成為了治療動(dòng)脈瘤患者的首選方案。通過本次研究我們得出，無論對(duì)患者實(shí)施哪一種治療方案，對(duì)于急性SAH患者，術(shù)前準(zhǔn)備十分關(guān)鍵，控制血壓，合理鎮(zhèn)靜對(duì)于預(yù)防再出血具有重要意義。血管內(nèi)治療主要的風(fēng)險(xiǎn)便是術(shù)中血管破裂出血，處理不及時(shí)導(dǎo)致患者生命受到威脅[8]。在本次研究中，治療組均無動(dòng)脈瘤破裂等情況發(fā)生，得出的經(jīng)驗(yàn)是在術(shù)前需仔細(xì)觀察動(dòng)脈瘤破裂的出血點(diǎn)，推送彈簧圈時(shí)應(yīng)避開此處，合理控制彈簧圈的推送速度[9]。此外，手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)的手術(shù)技巧也是防止動(dòng)脈瘤術(shù)中出血的關(guān)鍵，術(shù)中需保持良好的抗凝效果，栓塞新生物需在極短的時(shí)間內(nèi)引起局部血栓的形成，到達(dá)穩(wěn)定的狀態(tài)，控制出血[10]。

在本次研究中，治療組的治療有效率顯著高于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于觀察組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可得知，采用血管內(nèi)栓塞對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，不僅可以提高患者臨床治療有效率，還可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管內(nèi)栓塞治療，可提高患者的治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣使用。