卵巢囊腫采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)治療對(duì)比分析

黃巧如，李子琳

（東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

卵巢囊腫屬于常見(jiàn)婦科常見(jiàn)生殖器官良性腫瘤疾病，該疾病各個(gè)年齡階段均有發(fā)病可能，且形態(tài)具有一定差異性，惡化機(jī)率大。卵巢囊腫剔除術(shù)是治療卵巢囊腫主要方式，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，可對(duì)患者卵巢組織進(jìn)行最大限度保留，且術(shù)后患者恢復(fù)快[1]。本研究對(duì)我院收治的80例婦科患者分別采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集2018年9月至2018年12月期間于我院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者40例作為對(duì)照組，年齡16～46歲，平均（31.5±4.5）歲，孕次0～2次，平均（1.7±0.2）；收集2018年3月至2018年8月期間于我院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療的患者40例作為觀察組，年齡23～44歲，平均（32.1±4.6）歲，孕次0～4次，平均（2.1±0.3）；兩組患者基線資料表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)及心電檢查結(jié)果表現(xiàn)正常，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情自愿參與，并已簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除惡性腫瘤、精神疾病、入院前接受抗凝藥物治療及治療依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療，取臍輪下緣作弧形切口，長(zhǎng)度為1 cm，于患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)與恥骨聯(lián)合上方兩橫指左右作切口，切口長(zhǎng)度為0.5 cm，于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)再作1切口，長(zhǎng)度為1 cm，將穿刺套管從切口處置入；將氣腹連接好，氣腹壓參數(shù)設(shè)置為13 mmHg，將腹腔鏡探頭插入并對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，將分離鉗從固定2點(diǎn)置入，對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行剔除，縫合修復(fù)卵巢，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療，采取氣管插管方式對(duì)患者進(jìn)行全麻，取臍部縱切口長(zhǎng)度為2 m，再將皮膚組織逐層切開(kāi)，將多孔通道套管置入、固定；將氣腹連接好，氣腹壓參數(shù)設(shè)置為13 mmHg，將腹腔鏡探頭插入并對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，分離鉗從多通道套管中置入、固定，再對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行剔除，縫合修復(fù)卵巢，并對(duì)切口進(jìn)行縫合，臍部切口使用羅哌卡因局部麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，使用游動(dòng)標(biāo)尺讓患者根據(jù)自身疼痛感受在標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)尺長(zhǎng)度為10 cm，0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛；術(shù)前、術(shù)后患者空腹時(shí)抽取2 mL靜脈血進(jìn)行離心處理，取清液通過(guò)采取酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵細(xì)胞激素（FSH）各項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析處理本次研究數(shù)據(jù)，以樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用皮爾斯卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更多，VAS評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后卵巢功能

術(shù)前、術(shù)后兩組E2、LH、FSH各項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)均無(wú)較大差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)前、術(shù)后卵巢功能（,U/L）

表2 患者術(shù)前、術(shù)后卵巢功能（,U/L）

3 討論

卵巢囊腫是一種生殖器卵巢腫瘤，任何年齡段均有發(fā)病可能，其中又以20～50歲女性群體發(fā)病機(jī)率更高，形態(tài)和性質(zhì)包括良性、惡性、實(shí)性、一側(cè)性及雙側(cè)性，惡化機(jī)率較高。在治療時(shí)，需結(jié)合患者年齡、囊腫是否為惡性、生長(zhǎng)大小、位置、體積、生長(zhǎng)速度及患者是否保留生育功能而定[3]。如患者年齡較輕，且為良性腫瘤可在絕經(jīng)前通過(guò)卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是目前治療卵巢囊腫主要方式，主要通過(guò)在患者腹部位置作3～4個(gè)切口，臍部位置作1個(gè)切口，長(zhǎng)度均為1.2～1.5 cm左右，再在下腹部作切口2～3個(gè)，切口長(zhǎng)度為0.5～1.0 cm，通過(guò)切口置入相關(guān)醫(yī)療器械，行卵巢囊腫剔除術(shù)[4]。盡管腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但患者腹壁位置仍會(huì)存在3～4個(gè)切口，后期患者恢復(fù)相對(duì)較慢，且切口處可能遺留瘢痕，影響美觀[5]。

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷更小，可緩解患者治療痛苦和心理創(chuàng)傷，且術(shù)后瘢痕更小，美觀度更佳。經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在治療時(shí)，僅需在患者臍部位置作1個(gè)切口，長(zhǎng)度為10～20 mm，術(shù)后臍孔皺襞可將切口掩蓋，不會(huì)存在明顯瘢痕，美觀度更好[6]。相關(guān)研究表明，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)切口少，患者術(shù)后切口感染、切口疝等并發(fā)癥也相對(duì)較少，加之，患者術(shù)中疼痛較輕，可以大量減少鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥物使用量，安全性更高[7-8]。但相較于傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)因切口少而小，受操作孔影響，手術(shù)時(shí)具有一定的局限性，牽拉難度較大，且視野較差，在腹腔內(nèi)容易產(chǎn)生器械沖突，對(duì)手術(shù)操作造成影響，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，如患者體內(nèi)三維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)喪失情況，前三角暴露分離難度也會(huì)更高[9]。因此，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)臨床醫(yī)生技術(shù)要求也會(huì)更高，要求臨床醫(yī)生必須不斷加強(qiáng)操作練習(xí)，克服以上困難，術(shù)中保持角度及視野清晰，合理使用相關(guān)醫(yī)療器械，方能保證手術(shù)成功[10]。

本研究對(duì)我院收治的80例婦科患者分別采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后兩組E2、LH、FSH各項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)均無(wú)較大差異（P＞0.05），對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分分別為（113.67±11.99）min、（22.13±6.45）mL、（1.97±0.53）d、（8.24±1.85）d、（5.72±0.78）分；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分分別為（121.52±10.72）min、（28.69±8.63）mL、（1.42±0.27）d、（6.51±1.43）d、（2.25±0.16）分，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更多，VAS評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快。