人血丙種球蛋白沖擊治療小兒血小板減少性紫癜的護(hù)理對(duì)策探討

何丹

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

為了探究以人血丙種球蛋白沖擊療法治療的小兒血小板減少性紫癜的護(hù)理對(duì)策，本研究抽取于我院進(jìn)行人血丙種球蛋白沖擊療法治療的小兒血小板減少性紫癜患者共計(jì)88例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究抽取于我院進(jìn)行診斷治療的小兒血小板減少性紫癜患者共計(jì)88例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表作為分組的準(zhǔn)則，將研究對(duì)象分為對(duì)照組以及觀察組，每組各44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均知情并同意本次的研究，均簽署知情同意書；（2）患者全程參與研究，未中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神障礙患者或存在心理疾病的患者；（2）排除存在認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙、肢體功能障礙患者；（3）排除伴有肝臟、心臟、腎臟功能異常患者；（4）存在代謝性遺傳性傳染病病史或先天性疾病患者；（5）排除患者在研究開展前接受其他相關(guān)治療。

其中對(duì)照組患者的年齡為3個(gè)月至11歲，平均（8.14±2.23）歲，平均體重（13.36±3.11）kg，病程為1～8d，平均（3.55±0.12）d，男性有21例，女性有23例；觀察組患者的年齡為3個(gè)月至12歲，平均（8.48±2.41）歲，平均體重（13.24±3.76）kg，病程為2～8d，平均（3.76±1.20）d，男性有20例，女性有24例。對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取人血丙種球蛋白沖擊療法配合常規(guī)護(hù)理對(duì)策，采取大劑量（400mg/kg·d）靜脈滴注人血丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19993042），連續(xù)治療5d。期間需采取常規(guī)護(hù)理措施配合治療工作，如告知家屬靜脈滴注藥物的不良反應(yīng)、飲食指導(dǎo)等等[1,2]。

觀察組患者采取人血丙種球蛋白沖擊療法配合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理對(duì)策：治療療法如同對(duì)照組，期間需采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施配合治療工作：（1）心理護(hù)理：急癥小兒血小板減少性紫癜患者的四肢常常遍布紫色斑點(diǎn)，患者還可能出現(xiàn)嗜睡、牙齦出血、鼻腔出血等等，給患者家屬帶來(lái)極大的不安和恐慌，此時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者家屬的安撫工作，告知疾病的相關(guān)臨床癥狀、治療方法、治療進(jìn)度等，消除患者的疑惑和過(guò)度緊張；與此同時(shí)，由于患者年齡較小，治療配合度低，醫(yī)護(hù)人員需采取相應(yīng)措施注意患兒的注意力，推進(jìn)治療的順利進(jìn)行[3,4]。（2）有關(guān)健康知識(shí)的宣傳與教育：大部分的患者家屬對(duì)疾病了解不深,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其受教育程度、理解能力采用合適的健康宣傳教育方式進(jìn)行教育，教導(dǎo)其日常護(hù)理要點(diǎn)等等。（3）用藥護(hù)理：靜脈滴注時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀變化，若患者的體征較為平穩(wěn)，可采取稍快的滴注速度進(jìn)行治療；若患者出現(xiàn)心率加速、面色蒼白、出冷汗等情況，需立即停止治療，并呼叫醫(yī)師進(jìn)行診斷、處理[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、治療有效率、血小板相關(guān)指標(biāo)、癥狀評(píng)分。

護(hù)理滿意度的評(píng)估，本研究采取我院研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，采取分級(jí)評(píng)分的制度，總分值為100分，其中非常滿意為90～100分、比較滿意為70～89分、滿意為60～69分、不滿意為0～59分，滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

兩組患者治療有效率的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：護(hù)理后，患者配合度增加，血小板恢復(fù)正常，無(wú)出血癥狀；（2）有效：護(hù)理后，患者配合度增加，血小板有所增加（增加到30×109/L的水平），無(wú)出血癥狀；（3）無(wú)效：護(hù)理后，患者配合度無(wú)明顯改變，血小板持續(xù)在低水平，有出血癥狀[7]。

癥狀評(píng)分參考《臨床指導(dǎo)原則》所制定的小兒血小板減少性紫癜癥狀評(píng)分表，其內(nèi)容包含出血、紫斑、發(fā)熱等項(xiàng)目，按癥狀輕重進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重，總分為5～19分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析工作采用軟件SPSS 17.0完成，本研究涉及的計(jì)量資料全部用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，組間的對(duì)比使用T值檢驗(yàn)，研究中涉及的多組間的對(duì)比使用單因素方差方法分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者的護(hù)理滿意度顯著不同，觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.18%（41/44），對(duì)照組的護(hù)理滿意度為72.73%（32/44），觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值小于0.05，如表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的治療有效率

如表2。治療有效率，觀察組為97.73%（43/44），對(duì)照組為65.91%（29/44），經(jīng)過(guò)對(duì)比分析可得出觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組的治療有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05。

表2 兩組患者的治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的癥狀評(píng)分對(duì)比

如表3。治療前，關(guān)于對(duì)照組，其中醫(yī)癥狀候評(píng)分是（11.31±1.21）分，觀察組是（11.70±1.42）分，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值大于0.05；治療后，觀察組評(píng)分是（5.23±1.34）分，對(duì)照組是（9.65±1.99）分，觀察組顯著低于對(duì)照組，癥狀改善得更佳，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值小于0.05。

表3 兩組患者癥狀評(píng)分對(duì)比

3 討論

小兒血小板減少性紫癜是免疫系統(tǒng)異常疾病，是小兒生長(zhǎng)時(shí)期較為常見的出血性疾病類型，其發(fā)病的機(jī)制大多由于小兒機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，血小板被破壞，且破壞率增多所導(dǎo)致[1]。關(guān)于小兒血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為皮膚黏膜異常出血、血小板含量降低、出血時(shí)間增長(zhǎng)、血塊收縮不良等等，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)嚴(yán)重出血，威脅小兒的生命健康。治療小兒血小板減少性紫癜的原則是控制血小板的數(shù)量，在短時(shí)間內(nèi)提升血小板的計(jì)數(shù)，控制內(nèi)出血的情況，其中人血丙種球蛋白沖擊療法是較為常見的措施之一。由于小兒治療配合度、依從性均較低，因此有效的護(hù)理配合對(duì)治療小兒血小板減少性紫癜有十分重要的作用[9-10]。

根據(jù)本研究顯示，護(hù)理后，兩組患者的護(hù)理滿意度顯著不同，觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.18%（41/44），對(duì)照組的護(hù)理滿意度為72.73%（32/44），觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值小于0.05；治療有效率，觀察組為97.73%（43/44），對(duì)照組為65.91%（29/44），經(jīng)過(guò)對(duì)比分析可得出觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組的治療有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05；治療后，對(duì)照組癥狀評(píng)分是（5.23±1.34）分，觀察組是（9.65±1.99）分，觀察組顯著低于對(duì)照組，癥狀改善得更佳，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值小于0.05。

綜上所述，采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式可以提高以人血丙種球蛋白沖擊療法治療的小兒血小板減少性紫癜患者的護(hù)理效果，患者的癥狀改善得更佳，值得推廣應(yīng)用。