中西醫結合治療穩定性心絞痛并焦慮癥的臨床療效分析

馮廣超

（臺山市中醫院，廣東 江門 529200）

0 引言

就臨床數據表明，冠心病的發病率較高，該病會嚴重影響患者的身體健康。同時，受到冠心病的影響，很多并發癥也會逐漸產生，其中最常見且嚴重的一種就是冠心病穩定性心絞痛合并焦慮癥。一般情況下，單獨使用西藥治療該病，無法達到理想的治療效果。本次研究希望可以立足于中西藥結合層面治療該病，在最大程度上緩解并改善患者病癥，提升治療效果，為患者的生命安全提供保障。以下為詳細的研究報道。

1 研究對象與方法

1.1 基本資料

本次研究對象選自2016年1月至2018年12月期間前往我院接受治療的冠心病穩定性心絞痛（中醫辨病辯證為氣滯痰瘀型胸痹心痛）并焦慮癥患者，共58例。采取隨機分組的方式對研究對象進行分組處理，分別是對照組（29例）和觀察組（例），兩組患者均采取常規的西藥治療，觀察組患者在此基礎上還需要加入中藥療法。對照組：該組患者中，男性19例，女性10例；年齡在50-77歲，平均（57.46±3.18）歲，患有心絞痛疾病的時間均值為（7.14±1.48）年，心絞痛分級診斷標準參照1972年加拿大心血管病學會的分級標準分為I級、Ⅱ級、III級、IV級四類，其中4例I級心絞痛患者，14例Ⅱ級心絞痛患者，7例III級心絞痛患者，4例IV級心絞痛患者；觀察組：該組患者中，男性18例，女性11例；年齡在49-76歲，平均（57.54±3.22）歲，患有心絞痛疾病的時間均值為（7.17±1.36）年，心絞痛分級診斷標準參照1972年加拿大心血管病學會的分級標準分為I級、Ⅱ級、III級、IV級四類，其中3例I級心絞痛患者，14例Ⅱ級心絞痛患者，6例III級心絞痛患者，6例IV級心絞痛患者。對比分析兩組患者的基本資料（性別、年齡、疾病嚴重程度、患病時間），結果無顯著差異，統計學意義不成立（P＞0.05）。且本研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：均符合穩定性心絞痛并焦慮癥標準（參照1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》），且經心電圖等檢查確診，采取HAMD以及HAMA測評表進行焦慮抑郁評分；經中醫辨證為氣滯痰瘀型；患者均知情同意。

排除標準：近6個月內發生過出血性疾病或有出血傾向者；肝腎等其他器官系統功能障礙者；心包病、心肌炎、電解質失調等引起的ST段改變；腫瘤、神經或精神疾病者；藥物過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規西藥治療

不管是對照組還是觀察組，在此次研究中均接受常規西藥治療，具體西藥名稱主要包括他汀類藥物、抗凝抗血小板藥物、ACE抑制劑、鈣拮抗劑以及β 受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。

1.2.2 中西醫結合治療

中醫以口服柴胡疏肝散加減湯劑治療，擬方如下：柴胡、香附、川芎、陳皮、枳殼、丹參、延胡索各10 g，白芍15 g、甘草5 g。若患者兼肝郁化火，需要加入梔子、川楝子各10 g、黃連5 g；若患者見苔白、腹脹，需要加入白術12 g，萊菔子15 g。用水將上述中藥進行煎煮，每天服用1劑，具體量為100-150 mL，分為兩次進行服用。每個療程周期為兩周。

1.3 療效評定標準

兩組患者在接受上述治療的同時進行焦慮抑郁評分，評分采取HAMD以及HAMA測評表。同時還需要對患者的臨床療效進行密切觀察，中國中西醫結合學會心血管學會1990年10月(青島) 修訂的冠心病中醫辨證標準要求根據下列公式計算數值變化：(治療前證候積分一治療后證候積分)÷治療前證候積分×100%。顯效：證候總積分減少≥70%：有效：證候總積分減少30%～70%；無效：證候總積分減少＜30%。

1.4 統計學方法

在此次研究期間，所涉及的所有數據均需要錄入到SPSS l9.0軟件中進行分析和處理。利用()表示計量資料，對其進行檢驗的時候采取t檢驗，%表示技術資料，檢驗的時候采取檢驗，對比分析上述所有數據之后，若是最終結果顯示P＜0.05，則表示研究結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMA以及HAMD評分對比

通過研究數據表1我們可以看出，兩組患者治療前，HAMA以及HAMD評分結果無統計學差異，（P＞0.05），統計學意義不成立；治療后，兩組患者的HAMA以及HAMD評分均有所改善（P＜0.05），但是觀察組患者的改善程度明顯優于對照組，（P＜0.05）,差異顯著，統計學意義成立，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA以及HAMD評分對比[(x),t]

表1 兩組患者治療前后HAMA以及HAMD評分對比[(x),t]

注：兩組患者HAMA評分結果進行比較，P＜0.05用*表示；兩組患者HAMD評分結果進行比較，P＜0.05用#表示。

2.2 對比兩組患者臨床效果

通過研究數據表2我們可以看出，兩組患者經過治療后，均出現治療無效的情況，其中無效患者數共計為9例，對照組占8例，觀察組占1例，兩組患者治療總有效率分別為96.55%(28/29)和72.41%(21/29)，組間數據比較，差異顯著，統計學意義成立（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對比兩組患者臨床效果[n,%]

3 討論

相關研究顯示，導致冠心病患者死亡的獨立危險因素之一就是焦慮癥，而焦慮癥會在冠心病病程逐漸延長的過程中不斷加重，二者之間是惡性的互相影響關系。

隨著冠心病患者病程不斷延長的同時，，冠心病患者還會有一定的焦慮以及恐懼等情緒出現，進而增加血中去腎上腺素含量，同時逐漸激活血小板，將血栓烷素A2以及多種促凝物質釋放出來，收縮冠脈，形成血栓，進而導致心肌缺血更加嚴重，導致心肌梗死或者猝死的情況逐漸出現。患者受到心血管疾病合并抑郁癥的折磨，會導致其生活質量逐漸降低，預防效果不甚理想，繼而降低其治療依從性。所以針對穩定性心絞痛伴抑郁焦慮癥的患者進行治療，對保證患者的身心健康尤為重要。

現階段針對穩定性心絞痛伴抑郁焦慮癥的患者進行治療時，主要以西藥治療為主，藥物的主要功效是抗抑郁焦慮以及治療心絞痛，通常情況下，這些藥物不但沒有較好的穩定性，而且還有較大的不良反應，嚴重者會損傷患者的腦血管和肝腎功能。立足于中醫層面來講，冠心病心絞痛，相當于中醫中的“胸痹心痛”，心是主要的發病部位，該病的發病機理是肝氣郁結導致痰瘀阻絡，阻滯心脈。情志不舒是導致抑郁癥病變的主要因素，而肝是胸痹心痛和抑郁癥發病的主要病位。明朝張介賓在《景岳全書》中提出了柴胡疏肝散這一方劑，該方劑的研制基礎是出自《傷寒論》的四逆湯，同時將香附、川芎和陳皮加入其中，該藥方可以疏通肝氣，理清氣血，且在冠心病心絞痛以及抑郁癥方面得到廣泛應用，具有不錯的臨床效果。

在此次研究中，兩組患者均接受常規西藥治療，觀察組同時接受中藥治療，研究結果顯示，不管是在焦慮以及抑郁癥評分方面，還是在臨床治療效果方面，觀察組患者的改善程度和治療效果均明顯優于對照組（P＜0.05）。這就表示，中西醫結合療法可以顯著改善穩定性心絞痛伴抑郁癥患者的臨床癥狀。