超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎輸尿管鏡造瘺與經(jīng)皮腎一步法穿刺造瘺治療腎后性梗阻效果的對比分析

曲更慶，蔡學(xué)輝

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

0 引言

晚期腫瘤可導(dǎo)致患側(cè)或雙側(cè)上尿路梗阻，合并腎功能不全，伴或不伴高鉀血癥，嚴(yán)重可危及生命。經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)是解除尿路梗阻、改善腎功能指標(biāo)的有效方法?；仡櫺苑治鑫铱剖?016年3月至2019年3月各種腫瘤因素導(dǎo)致的上尿路梗阻，超聲引導(dǎo)下行腎臟造瘺引流患者168例，其中使用經(jīng)皮腎一步法穿刺造瘺術(shù)96例，行經(jīng)皮腎輸尿管鏡造瘺術(shù)72例。分析2種方法對患者腎臟損傷程度、腎功能恢復(fù)情況、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)及1個(gè)月后引流管固定及引流的效果，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2016年3月至2019年3月因各種腫瘤因素導(dǎo)致的上尿路梗阻，合并腎功能不全，伴或不伴高鉀血癥，單側(cè)或雙側(cè)腎臟行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流的患者168例，共323個(gè)患腎，年齡45～78歲，平均62歲。一步法組使用PTCD-US對應(yīng)一步法穿刺導(dǎo)管經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流96例，單側(cè)8例，雙側(cè)88例；經(jīng)皮腎輸尿管鏡組行經(jīng)皮腎輸尿管鏡造瘺術(shù)72例，單側(cè)5例，雙側(cè)67例。

1.2 方法

俯臥位，患側(cè)腎區(qū)墊高，2%利多卡因局部麻醉，超聲引導(dǎo)，一步法組使用PTCD-US對應(yīng)一步法穿刺導(dǎo)管經(jīng)皮腎穿刺至腎盂內(nèi)，拔除針芯，見尿液引出，導(dǎo)管向腎盂內(nèi)推進(jìn)距皮膚15 cm，拔除針鞘，管周皮膚縫線固定。經(jīng)皮腎輸尿管鏡組采用細(xì)針穿刺至腎盂內(nèi)，見尿液引出，置入導(dǎo)絲至腎盂內(nèi)，使用經(jīng)皮腎穿刺造瘺套管擴(kuò)張至Fr16。輸尿管鏡（8.5 Fr）明確穿刺套管位于腎盂內(nèi)，腎盂留置Fr14雙腔硅膠尿管，氣囊注入NS3 mL，管周皮膚縫線固定。術(shù)后監(jiān)測血紅蛋白下降幅度、72 h尿量變化、血肌酐變化。觀察術(shù)后1個(gè)月內(nèi)及1個(gè)月后2種方法引流管固定及引流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩種方法比較，P＞0.05，詳見表1。兩種方法比較術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，P＞0.05；1個(gè)月后，P＜0.05，詳見表2。

表1 經(jīng)皮腎輸尿管鏡組與一步法組術(shù)后血紅蛋白（HB）下降幅度，72 h尿量及肌酐變化對比（）

表1 經(jīng)皮腎輸尿管鏡組與一步法組術(shù)后血紅蛋白（HB）下降幅度，72 h尿量及肌酐變化對比（）

表2 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)及1個(gè)月后2種方法引流管固定及引流情況對比（n）

3 討論

晚期腫瘤可導(dǎo)致患側(cè)或雙側(cè)上尿路梗阻，合并腎功能不全，伴或不伴高鉀血癥，危及生命[1-4]。血液透析改善腎功能，降低血鉀，避免尿毒癥的發(fā)生或猝死，但需要反復(fù)透析，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，效果欠佳。輸尿管逆行留置輸尿管支架管失敗病例較多、費(fèi)用較高、更換較為困難[5-6]。經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)是解除尿路梗阻、改善腎功能的有效方法，效果確切，短時(shí)間內(nèi)即可改善[7-8]。一步法經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水效果較好、并發(fā)癥少，可有效改善腎功能[9]。但一步法穿刺導(dǎo)管內(nèi)徑較細(xì)，易梗阻，固定效果欠佳，易脫落[10]。本研究中使用經(jīng)皮腎輸尿管鏡的方法過程雖較復(fù)雜，但術(shù)后留置Fr14雙腔硅膠尿管，管徑較粗，引流較好，固定良好，不易脫落。結(jié)果顯示經(jīng)皮腎輸尿管鏡組較一步法組術(shù)后血紅蛋白下降幅度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），腎功能改善效果基本相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月內(nèi)2種方法的固定效果、引流效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1個(gè)月后一步法組出現(xiàn)引流管梗阻病例45側(cè)，引流管脫落病例12側(cè)；經(jīng)皮腎輸尿管鏡組出現(xiàn)引流管管梗阻病例3側(cè)，未見引流管脫落病例，2種方法的固定效果及引流效果存在明顯差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎輸尿管鏡造瘺與經(jīng)皮腎一步法穿刺造瘺均可有效治療腎后性梗阻。但隨著時(shí)間推移，前者的安全性及引流效果優(yōu)于后者，前者造瘺管脫落少，可定期更換，有效避免梗阻發(fā)生，效果確切，值得推廣。