宮頸癌前病變應用宮頸環形電切術治療的臨床效果

常麗琴

（山西長治市人民醫院，山西 長治 046000）

0 引言

隨著社會的發展和人們觀念的變化，多個性伴侶、性生活過早（＜16歲）、多次流產、性傳播疾病、口服避孕藥等，導致宮頸癌發病率不斷上升。宮頸癌是婦科常見三大腫瘤中最常見的一種惡性腫瘤。但是當女性患者在出現宮頸癌之前，相應的位置出現不同程度的病變，并且會隨著時間的流逝不斷演變為癌變，在臨床中此癥狀被稱之為宮頸癌前病變[1-2]。這個漸近演變的過程時間可能長達數十年。目前采用宮頸的三階梯檢查，能及早的發現宮頸的癌前病變。通過及時治療，就能得到有效的控制。減少宮頸癌的發病率和死亡率。現今，針對宮頸癌前病變患者臨床主要采用的手術治療方式為宮頸環形電切術與冷刀錐切術[3]。此次實驗隨機抽取本院婦科于2017年1月至2019年1月收治的280例宮頸癌前病變患者進行實驗研究，通過兩種不同的治療方法觀察患者的治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

此次實驗隨機抽取醫院婦科于2017年1月至2019年1月收治的280例宮頸癌前病變患者進行實驗研究，按照治療方式的不同分別將280例宮頸癌前病變患者分成參照組與觀察組。將冷刀錐切術治療方式應用于140例參照組患者中，年齡27～56歲，平均（32.9±3.4）歲，病程時長1～12年，平均（5.21±1.22）年；將宮頸環形電切術應用于140例觀察組患者中，年齡28～57歲，平均（33.4±3.8）歲，病程時長1～11年，平均（5.16±1.20）年。參照組與觀察組患者相關基線資料加以比對，P＞0.05。

1.2 方法

實行手術治療前需要確保患者處于月經干凈后3～7 d。如果絕經則沒有時間性的限制，術前常規檢查，排除手術禁忌證，征得患者的知情同意。

參照組：在手術室對患者行腰麻或者是靜脈全麻處理，當麻醉成功以后，患者取膀胱結石位，常規消毒鋪巾，導尿排空膀胱，消毒陰道及宮頸，應用5%醋酸和盧戈氏碘液確定手術范圍，碘不著色區外0.5 cm處，將宮頸組織利用冷刀錐形切除，錐高控制在2～2.5 cm，創面則實行電凝止血處理，可吸收縫線縫合，重建宮頸外口，術畢，在患者的陰道處留置碘伏紗布壓迫行止血處理，等到1～2 d取出，并將切除下來的組織立即送至病理檢查。

觀察組：在門診婦科手術室進行手術，術前叮囑患者排空膀胱，取膀胱結石位，對患者鋪至消毒鋪巾，隨后對其宮頸部位以及外陰位置行二次消毒處理，陰道，置入窺陰器，充分暴露宮頸，應用5%醋酸和盧戈氏碘液確定手術范圍，設置電刀功率為40～50 Hz，根據病變范圍、深度、選擇合適的刀頭，在距碘不著色區外0.3～0.5 cm處進刀，深度一般為1.5～2.0 cm，環形將病變組織完全切除。手術后通過球形電極進行電凝止血，切除組織送病理檢查。

1.3 療效判定

觀察兩組宮頸癌前病變患者治療后總療效并進行對比。其中患者的所有臨床癥狀完全消失，并且經過TCT檢查結果顯示為正常判定為顯效；患者的所有臨床癥狀得到顯著改善，經過TCT檢查以后基本恢復判斷為有效；患者臨床癥狀并未得到改善并出現惡化判定為無效。總有效率為顯效率與好轉率之和。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者手術操作時間、術中出血量、比較兩組患者的病理檢查結果。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效加以比對：如表1所示，觀察組患者臨床總有效率同參照組相比，P＞0.05，手術時間與術中出血量均少于參照組，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效比對

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，我國每年新增病例為13萬，發病年齡趨于年輕化，直接影響女性的健康，給家庭、社會帶來沉重的負擔。它的發生是長時間、多因素的結果，宮頸癌前病變如果能夠得到及時和有效的治療，能夠顯著降低宮頸癌的發病率。近年來，隨著醫學的發展和人民健康意識的提升，定期體檢的人越來越多，宮頸篩查工作的逐漸普及，宮頸癌前病變檢出率不斷提高。從宮頸癌前病發展到宮頸癌需要8～15年，在CIN階段加強干預和治療，可預防和減少宮頸癌發生，降低死亡率。

現今臨床針對宮頸癌前病變患者最常用的治療方式便是手術治療[4-5]。以往多采用冷刀錐切術。但此術式手術時間長，術后易發生感染、宮頸粘連、宮頸機能不全等并發癥。同時還會遺留瘢痕、增加妊娠難度、患者不易接受等。宮頸環形電切術是指高頻電刀切除術，又被稱為利普刀技術，是當今科學技術發展的一項新技術。利普刀是用高電流、低電壓的環形電刀將宮頸病變組織進行切除，整個過程操作性強、安全性比較高[6]。其原理是利用金屬絲的特性來傳導高頻交流電，在患者的病變處釋放出許多能量，將脫水、干燥和電弧切割效應進行充分的利用，產生電凝阻力，將患者病變位置進行徹底的消除[7]。而手術治療后患者出現并發癥的概率也極其小，操作方面較為簡便[8-9]。經過手術治療以后可以收集完整的組織標本進行病理學的檢查。這種電切術能夠徹底切除患者宮頸病變部位，理論上漏診的可能性小，患者術后產生的并發癥比較少，患者遭受的痛苦也比較輕。與傳統的冷刀錐切術相比，宮頸環狀電切術具有以下優點：（1）手術時間短，術中出血量少，整個手術過程操作簡單，無需麻醉，在門診即可手術；（2）宮頸環形電切術的功率比較小，安全系數比較高；（3）并發癥的發生率比較低，并且復發的可能性小[10]；（4）通過宮頸環形電切術對宮頸癌前病變進行治療能夠讓患者的子宮和宮頸原有的形狀保留下來，不會遺留瘢痕組織。術后的復查比較容易，不會對正處于生育年齡的女性患者產生負面的效應。本次實驗結果顯示，觀察組患者臨床總有效率同參照組相比，P＞0.05，手術時間與術中出血量均少于參照組，P＜0.05。雖然2種手術方式療效相似，但是宮頸環型電切術所用手術時間與術中出血量更少。

綜上所述，針對臨床宮頸癌前病變患者，采用宮頸環型電切術進行治療，可顯著縮短患者手術治療時間，減少患者術中出血量，同時提升整體臨床治療效果，加快患者病情康復，具有推廣和應用的價值，可作為宮頸癌前病變首選治療方法。