超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果評(píng)價(jià)

徐凱，何曉飛，黃勇，許忠，周敏銳，徐文俊

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

0 引言

高血壓是當(dāng)前發(fā)病率相對(duì)最高的慢性疾病，甚至有成為流行病的趨勢(shì)，該病對(duì)于患者的威脅來自于其長(zhǎng)時(shí)間失控之后可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，因此當(dāng)前對(duì)高血壓腦出血患者依然采取外科手術(shù)方案治療，在臨床實(shí)踐探索后，本院神經(jīng)外科在多種外科治療方案中選擇超早期骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)[1-3]，治療后患者病情有明顯改善。現(xiàn)將近年收治高血壓腦出血患者數(shù)據(jù)整理后做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析對(duì)象選取年限為2013～2019年，科室為神經(jīng)外科，收治確診為高血壓腦出血患者群體35例。患者中男性21例，女性14例；年齡在31～78歲，平均為（55.1±3.5）歲。患者臨床癥狀與相關(guān)體征均與《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]當(dāng)中關(guān)于高血壓腦出血診斷內(nèi)容相符合。

1.2 治療方法

所有患者均接受超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，麻醉方式為全麻，在手術(shù)治療前先對(duì)其進(jìn)行CT掃描檢查，確認(rèn)腦出血病灶所在位置，手術(shù)開口和血腫中心之間的距離要越短越好，在操作的時(shí)候要做好腦組織還有腦血管的保護(hù)工作。做一長(zhǎng)度不超過4 cm的手術(shù)切口，使用顱骨鉆打開頭顱骨，直徑控制在3 cm以內(nèi)，在硬腦膜位置切一個(gè)“十字形”，探針穿刺，然后將患者腦皮質(zhì)切開，直接抽出其中的血腫。在手術(shù)治療期間如果患者發(fā)生活動(dòng)性出血癥狀，則應(yīng)用電凝止血手段處理。確認(rèn)血腫被清除干凈之后應(yīng)用明膠海綿貼在顱內(nèi)壁，而后留置引流管，將切口逐層縫合，手術(shù)完成[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：分別在患者治療前后檢測(cè)其神經(jīng)功能缺損評(píng)分并結(jié)合臨床具體癥狀變化，相對(duì)于治療前患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所降低且幅度超過91%，相關(guān)臨床癥狀消失，病殘程度檢測(cè)提示為0度，判定為痊愈；治療后患者神經(jīng)功能缺損改善幅度在46%～90%，病殘程度檢測(cè)提示在1～3級(jí)，相關(guān)臨床癥狀有所改善并不會(huì)影響患者正常生活，判定為顯效；患者神經(jīng)功能缺損在治療后改善幅度在18%～45%，病情有所改善，判定為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至存在惡化，判定為無效[7]。

手術(shù)指標(biāo)：記錄手術(shù)治療所需時(shí)間及術(shù)中出血量。

分別在患者術(shù)前以及術(shù)后7 d兩個(gè)時(shí)間段對(duì)其血清內(nèi)皮素和血管升壓素應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，并對(duì)前后數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，病情評(píng)價(jià)治療有效率達(dá)到88.6%（31/35），其中17例患者痊愈，11例患者顯效，3例患者有效，4例患者無效。

患者手術(shù)所需時(shí)間平均為（54.0±4.1）min、術(shù)中出血量平均為（2.0±0.1）mL，均在令人滿意的范圍內(nèi)。

相對(duì)于手術(shù)治療前，患者的血清內(nèi)皮素和血管升壓素指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 高血壓腦出血患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

表1 高血壓腦出血患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

術(shù)后隨訪期間有4例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（再出血、顱內(nèi)感染），但在患者可耐受范圍內(nèi)且對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣，對(duì)高血壓腦出血的治療方案更趨向于成熟完善，但當(dāng)前依然存在對(duì)高血壓腦出血臨床特點(diǎn)了解不夠詳細(xì)，處理方案不及時(shí)的情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過了救治的最佳時(shí)期，留下不同程度后遺癥[8-10]。在本次研究當(dāng)中可知接受超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療患者病情總有效率達(dá)到88.6%，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，不會(huì)讓患者腦組織長(zhǎng)期暴露在空氣當(dāng)中，減少術(shù)后發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的概率，從患者數(shù)據(jù)當(dāng)中可知超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具備微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。