早期腹腔鏡膽囊切除術治療輕中型急性膽囊炎的臨床研究

閆志強

（魏縣中醫醫院，河北 邯鄲 056800）

0 引言

急性膽囊炎在臨床上比較常見，并且發病率在逐漸增加。臨床上主要采用腹腔鏡膽囊切除術對患者進行治療，該術式對患者的創傷小，患者術后的恢復比較快。但是不同的手術時期對患者的治療效果不同[1-2]。本研究主要探討早期腹腔鏡膽囊切除術對輕中型急性膽囊炎患者的治療效果，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年4月到2019年3月我院收治的輕中型急性膽囊炎患者98例為研究對象，按照發病到手術的時間≤72 h和＞72 h進行分組，49例≤72 h進行早期腹腔鏡膽囊切除術的患者為早期組，49例＞72 h進行延期腹腔鏡膽囊切除術的患者為延期組。延期組男性25例，女性24例；年齡25～67歲，平均（43.36±5.17）歲。早期組男性26例，女性23例；年齡26～67歲，平均（43.47±5.34）歲。納入標準：所有患者均為輕中型急性膽囊炎患者；患者對手術時間的不同了解，同意進行研究；研究經過本院病理委員會同意和批準。排除標準：患者其他重要臟器嚴重功能障礙；患者患有惡性腫瘤或者全身感染性疾病；患者血液循環和凝血功能有障礙。比較兩組患者的一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術前對兩組患者進行血壓、血常規等常規檢查，進行腹部CT檢查排除患者的膽總管結石。患者取仰臥位，抬高頭部，左側30°臥位，進行全身麻醉，采用“三孔法”，建立二氧化碳氣腹，維持在12～15 mmHg。對患者的腹腔進行探查，將粘連部位進行分離，暴露膽囊，然后對膽囊體部戳開進行減壓，緊貼膽囊解剖膽囊三角，注意肝總管、膽總管和膽囊管的關系，用可吸收夾閉合膽囊管及膽囊動脈近端，切斷膽囊動脈，剝離并切除膽囊，取出膽囊然后對創面進行清洗，嚴密止血，探無明顯出血后放置引流管，縫合各戳口，采用無菌敷料進行包扎，術后對患者進行抗生素治療，術后1～4 d拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：觀察兩組患者的臨床指標，包括手術時間、術中出血量和住院時間，然后進行比較。

（2）并發癥發生率：記錄兩組患者的并發癥發生狀況，主要包括傷口感染、膽管損傷、膽漏和出血，記錄患者的例數，計算發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

早期組患者的手術時間和住院時間明顯短于延期組，術中出血量明顯少于延期組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

早期組患者的并發癥發生率略低于延期組，但是兩組患者的并發癥發生率差異沒有顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是由于膽囊三角嚴重水腫，導致粘連，膽囊管變短，膽囊動脈移位，膽囊壁變厚，血管出現擴張，甚至會出現漿膜炎癥，導致纖維素或者膿性滲出[3-4]。膽囊切除術的難點在于粘連，炎癥會導致出血過多，在手術的過程當中存在結構不清，不同時期進行腹腔鏡膽囊切除術的治療效果也會有所不同[5-6]。

本研究主要探討早期腹腔鏡膽囊切除術對輕中型急性膽囊炎患者的治療效果，研究結果顯示，早期組患者的手術時間和住院時間明顯短于延期組，術中出血量明顯少于延期組，但是兩組患者的并發癥發生率差異不明顯，說明兩種手術時機的安全性相當，但是早期腹腔鏡膽囊切除術可以幫助減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，主要原因是進行早期腹腔鏡膽囊切除術時，膽囊處于水腫的階段，有利于進行解剖，雖然膽囊壁水腫充血，膽囊壁和周圍的組織存在一定程度的粘連，但是粘連比較舒適，容易進行剝離，并且膽囊三角的解剖結構比較清晰[7-8]。在患者發病后72 h進行手術的術中出血量比較大，極大影響手術的操作；膽囊周圍的組織也會出現靜脈曲張的情況，稍微進行剝離就會出現大量出血，并且患者處于亞急性或者慢性炎癥，炎癥成熟會出現纖維化、收縮和粘連。在進行手術的過程當中要注意夾閉膽囊血管，用紗布進行壓迫止血，避免誤傷肝組織[9-10]。

綜上所述，早期腹腔鏡膽囊切除術對輕中型急性膽囊炎患者的治療效果好，可以幫助減少術中出血量，縮短手術時間和住院時間，并且并發癥不會增加，因此，盡早進行腹腔鏡膽囊切除術有效并且安全，具有很高的利用價值，值得推廣和應用。