早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療輕中型急性膽囊炎的臨床研究

閆志強(qiáng)

（魏縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 056800）

0 引言

急性膽囊炎在臨床上比較常見(jiàn)，并且發(fā)病率在逐漸增加。臨床上主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的恢復(fù)比較快。但是不同的手術(shù)時(shí)期對(duì)患者的治療效果不同[1-2]。本研究主要探討早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)輕中型急性膽囊炎患者的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年4月到2019年3月我院收治的輕中型急性膽囊炎患者98例為研究對(duì)象，按照發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間≤72 h和＞72 h進(jìn)行分組，49例≤72 h進(jìn)行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為早期組，49例＞72 h進(jìn)行延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為延期組。延期組男性25例，女性24例；年齡25～67歲，平均（43.36±5.17）歲。早期組男性26例，女性23例；年齡26～67歲，平均（43.47±5.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為輕中型急性膽囊炎患者；患者對(duì)手術(shù)時(shí)間的不同了解，同意進(jìn)行研究；研究經(jīng)過(guò)本院病理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；患者患有惡性腫瘤或者全身感染性疾病；患者血液循環(huán)和凝血功能有障礙。比較兩組患者的一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓、血常規(guī)等常規(guī)檢查，進(jìn)行腹部CT檢查排除患者的膽總管結(jié)石。患者取仰臥位，抬高頭部，左側(cè)30°臥位，進(jìn)行全身麻醉，采用“三孔法”，建立二氧化碳?xì)飧梗S持在12～15 mmHg。對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，將粘連部位進(jìn)行分離，暴露膽囊，然后對(duì)膽囊體部戳開(kāi)進(jìn)行減壓，緊貼膽囊解剖膽囊三角，注意肝總管、膽總管和膽囊管的關(guān)系，用可吸收夾閉合膽囊管及膽囊動(dòng)脈近端，切斷膽囊動(dòng)脈，剝離并切除膽囊，取出膽囊然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，嚴(yán)密止血，探無(wú)明顯出血后放置引流管，縫合各戳口，采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，術(shù)后1～4 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，然后進(jìn)行比較。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，主要包括傷口感染、膽管損傷、膽漏和出血，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

早期組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于延期組，術(shù)中出血量明顯少于延期組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期組患者的并發(fā)癥發(fā)生率略低于延期組，但是兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異沒(méi)有顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是由于膽囊三角嚴(yán)重水腫，導(dǎo)致粘連，膽囊管變短，膽囊動(dòng)脈移位，膽囊壁變厚，血管出現(xiàn)擴(kuò)張，甚至?xí)霈F(xiàn)漿膜炎癥，導(dǎo)致纖維素或者膿性滲出[3-4]。膽囊切除術(shù)的難點(diǎn)在于粘連，炎癥會(huì)導(dǎo)致出血過(guò)多，在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中存在結(jié)構(gòu)不清，不同時(shí)期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果也會(huì)有所不同[5-6]。

本研究主要探討早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)輕中型急性膽囊炎患者的治療效果，研究結(jié)果顯示，早期組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于延期組，術(shù)中出血量明顯少于延期組，但是兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，說(shuō)明兩種手術(shù)時(shí)機(jī)的安全性相當(dāng)，但是早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以幫助減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，主要原因是進(jìn)行早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，膽囊處于水腫的階段，有利于進(jìn)行解剖，雖然膽囊壁水腫充血，膽囊壁和周?chē)慕M織存在一定程度的粘連，但是粘連比較舒適，容易進(jìn)行剝離，并且膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)比較清晰[7-8]。在患者發(fā)病后72 h進(jìn)行手術(shù)的術(shù)中出血量比較大，極大影響手術(shù)的操作；膽囊周?chē)慕M織也會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張的情況，稍微進(jìn)行剝離就會(huì)出現(xiàn)大量出血，并且患者處于亞急性或者慢性炎癥，炎癥成熟會(huì)出現(xiàn)纖維化、收縮和粘連。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中要注意夾閉膽囊血管，用紗布進(jìn)行壓迫止血，避免誤傷肝組織[9-10]。

綜上所述，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)輕中型急性膽囊炎患者的治療效果好，可以幫助減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并且并發(fā)癥不會(huì)增加，因此，盡早進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)有效并且安全，具有很高的利用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。