藍芩口服液聯合奧司他韋對甲型流感患兒IgA、IgM、IgG水平的影響

劉暉明，張慧銘

大余縣人民醫院，江西 大余 341500

流行性感冒簡稱流感，是指由甲型H1N1 病毒感染所致的急性高度傳染性疾病，主要通過飛沫經呼吸道傳播，主要癥狀為高熱、流鼻涕、咳嗽、咽痛，伴有全身乏力、肌肉痛。目前臨床治療主要措施為抗病毒對因治療和解熱鎮痛抗炎、止咳化痰等對癥治療，但病毒具有極強變異性，常使抗病毒治療效果不佳［1］。藍芩口服液具有清熱解毒、利咽消腫之效，常用于急性咽炎、咽痛的治療［2］。基于此，本研究采用藍芩口服液聯合奧司他韋治療本院收治的96 例甲型流感患兒，觀察兩種藥物聯合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經本院醫學倫理委員會批準。選擇2018 年11 月—2019 年12 月本院收治的96 例甲型流感患兒為觀察對象，采用隨機數表法分為兩組各48例。對照組：男28例，女20例；年齡3～10歲，平均（6.89±1.31）歲；體溫38.5 ℃～41.0 ℃，平均（39.13±0.59）℃。觀察組：男27 例，女21 例；年齡3～10 歲，平均（6.86±1.40）歲；體溫38.5 ℃～39.8℃，平均（39.20±0.58）℃。統計學比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。患兒家屬均知情本研究且自愿簽署同意書。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①西醫符合《兒童流感診斷與治療專家共識（2015 年版）》［3］診斷標準；②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中風熱犯表證標準：發熱、惡風、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽，舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數；③經病毒核酸檢測為甲型H1N1 流感。（2）排除標準：①合并先天性代謝性疾病；②治療前服用了其他抗病毒藥物；③合并精神病；④嚴重肝腎功能不全；⑤對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法對照組：囑咐患兒多喝水、休息，給予止咳化痰、解熱鎮痛抗炎藥。有合并細菌感染指征的給予第三代頭孢注射用頭孢他啶（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20010254，規格：0.5 g），30～100 mg/kg，分2～3 次靜脈滴注。口服奧司他韋（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20080763，規格：15 mg）：≥1歲，≤15 kg，30 mg/ 次；15～23 kg，45 mg/ 次；24～40 kg，60 mg/次；＞40 kg，75 mg/次，均為2次/d。觀察組：在對照組基礎上口服藍芩口服液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z19991005，規格：10 mL）：3～5 歲，3 mL/次；6～10 歲，5 mL/次，均為3 次/d。兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］擬定。臨床控制：3 d 內體溫恢復正常，中醫癥候積分較治療前下降≥95%；顯效：3 d 內體溫恢復正常，中醫癥候積分較治療前下降≥70%，＜95%；有效：3 d 內體溫較治療前降低，中醫癥候積分較治療前下降≥50%，＜70%；無效：3 d 內體溫較治療前未降低，中醫癥候積分較治療前下降＜50%，甚至更低。治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）臨床癥狀消失時間，包括發熱、咳嗽、流涕、咽痛。（3）于治療前、治療1 周后采用免疫散射比濁法檢測血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG 含量。檢測儀器為BNII 特種蛋白分析儀。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理。以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=48） 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較治療后，觀察組發熱、咳嗽、流涕、咽痛消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=48）d

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，n=48）d

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較治療前，兩組血清免疫球蛋白水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgM、IgG 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（，n=48） g/L

表3 兩組免疫球蛋白水平比較（，n=48） g/L

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

甲型流感是由甲型H1N1 病毒感染引起的急性呼吸道疾病。冬春季節是該病的好發季節，免疫力低下者是其好發人群，潛伏期1～7 d，早期類似普通感冒，部分患者可出現消化道癥狀。若不及時治療，病情迅速發展，可繼發嚴重并發癥，甚至導致死亡，故尋求有效治療方案，以幫助該病患者控制病情、改善預后尤為重要［6］。

對處于發育階段的兒童來說，肺組織嬌嫩，免疫防御系統尚未發育完善及氣道反射防御功能不健全，故易受到流感病毒侵襲。流感病毒感染機制較復雜，但免疫力低下在流感的發生、發展中起到了關鍵作用。免疫球蛋白是體液免疫效應分子，其中IgA 是黏膜免疫最重要的抗體，血清型可增強抗體依賴性細胞介導的細胞毒性作用，從而抑制致病體粘附在黏膜上，并可以吞噬和溶解細菌、病毒，進而阻擋其進入體內［7］。IgM 是抗感染免疫的先鋒軍，是機體發育中最早合成的抗體，可用于疾病的早期診斷［8］。IgG 是再次體液免疫應答抗體，約占血清免疫球蛋白總量的70%～75%，可增強巨噬細胞吞噬細菌或殺傷靶細胞作用［9］。本研究結果顯示，治療1 周后，觀察組總有效率高于對照組；發熱、咳嗽、流涕、咽痛消失時間早于對照組；IgA、IgM、IgG 水平高于對照組，表明藍芩口服液聯合奧司他韋治療甲型流感效果顯著，可以縮短病程，加速改善患兒臨床癥狀，增強患兒免疫力。

奧司他韋是一種高效低毒神經氨酸酶特異性抑制劑，作用機制是通過競爭性結合流感表面參與病毒復制和擴散的關鍵酶，切斷病毒擴散鏈，進而抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞，阻止子代病毒在人體內的傳播和復制，從而達到抗流感的效果［10］。藍芩口服液由板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等藥材組成，方中板藍根歸心、胃經，清熱解毒、涼血利咽；黃芩歸肺、膽、脾、大腸、小腸經，清熱燥濕、瀉火解毒；梔子歸心、肺、三焦經，瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；黃柏入腎、膀胱經，清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；胖大海歸肺、大腸經，清熱潤肺、利咽開音、潤腸通便。諸藥合用，共起清熱解毒、利咽消腫之效［11］。現代藥理學研究表明，板藍根具有抗病毒抗菌、解熱抗炎作用，還可以使外周血白細胞、淋巴細胞數量增多，NK細胞活性增強，有增強免疫力作用；黃芪能增強網狀內皮系統的吞噬功能，增加白細胞數量，并通過對輔助性細胞因子的正向調節，增強淋巴B 細胞免疫功能，促進抗體產生，提高免疫球蛋白含量；黃柏具有抗菌、抗炎、鎮痛作用［12］。藍芩口服液聯合奧司他韋，是對因治療和對癥治療的結合，共同促進流感患兒恢復健康。

綜上所述，藍芩口服液聯合奧司他韋治療甲型流感效果顯著，可以縮短病程，加速患兒臨床癥狀改善，增強患兒免疫力，值得臨床推薦。