白術升麻湯與西藥用于功能失調性子宮出血患者治療中的效果分析

陳秋實 遼寧省新民市婦嬰醫院藥劑科 110300

功能失調性子宮出血是比較常見的一種子宮異常出血癥狀，通常是由于下丘腦—垂體—卵巢的軸功能失調引起，多發于青春期和絕經期婦女[1]，近年來隨著生活節奏加快，工作壓力加大，各種應激事件增多，很多人長期處于一種高壓緊張狀態，容易產生焦慮抑郁等不良情緒，從而引起上述軸功能紊亂，發病率呈現逐年上升趨勢。由于該疾病對患者家庭生活和身體健康影響較大，需引起我們足夠重視。本文分析了性激素聯合中藥白術升麻湯治療功能失調性子宮出血的臨床效果，現將具體內容整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年7月在本院治療的92例功能失調性子宮出血患者設為觀察對象，采用電腦隨機法將其分為觀察組(46例)和對照組(46例)。對照組年齡16～52歲，平均年齡(34.73±4.16)歲；觀察組年齡17～51歲，平均年齡(35.39±5.22)歲。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組治療方法如下：(1)人工周期法：患者口服戊酸雌二醇片1次/d， 1mg/次，連續服藥21d；在服藥第10天時要加用黃體酮膠囊，2次/d，100mg/次；月經來后停止用藥，來潮后第5天繼續治療，以此方法連續用藥3個月。①對于青春期無排卵現象子宮出血患者，如果出血量過多，血紅蛋白低于80g/L，先采取子宮內膜修復法，服用戊酸雌二醇片，每隔4～6h服用1次，2mg/次，待出血量有所減少后劑量減少1/3，治療2周后加用黃體酮膠囊，同樣口服2次/d，100mg/次，連續用藥10d。如果停藥后5d再次出血則實施人工周期法。②對于圍絕經期婦女，如果子宮出血量過多，月經淋漓不盡，血紅蛋白超過80g/L，則采取子宮內膜脫落法，每間隔8h口服1次黃體酮膠囊，100mg/次，連續用藥5d后停藥，發生撤藥性出血待3～7d出血量減少之后，進行人工周期治療。如停藥后幾個月內月經量很大，需送病檢；對于子宮出血不多，月經周期輕微紊亂患者可以直接采取人工周期法；(2)半周期療法：對于排卵型功能失調性子宮出血患者在月經的后半周期服用黃體酮膠囊，2次/d，100mg/次，10d為1個周期，連用3個周期。觀察組患者在對照組治療基礎上加用白術升麻湯，取阿膠4～6g、升麻6～12g、甘草3～6g、白術15～25g、大棗3枚、生姜3片配制成藥方。在出血時取1劑用水煎煮，服用湯劑，直至停止出血。隨后轉為人工周期治療，減少服藥頻率，1次/2d，直至月經來潮，連續用藥3個周期。

1.3 療效標準 比較兩組患者的治療有效率和復發率。療效判定標準如下：若經期、經量均恢復正常，記為治愈；若經期、經量恢復正常，但是持續時間不足6個月，記為好轉；若臨床病癥和出血癥狀沒有改善甚至加重，記為無效。治療有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對所得數據進行分析，采用率表示治療有效率、復發率等計數資料，開展χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中患者的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，復發率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

功能失調性子宮出血由下丘腦—垂體—卵巢的軸功能失調引起，這個“軸”會受到多種因素的影響，包括個體差異、生活條件、精神狀態和自然環境等[2]。傳統性激素治療療效不穩定，還會產生較多并發癥。中藥本身雖然不是激素，但調整內分泌功能的能力很強，尤其可以提高卵巢對性腺激素的反應[3]，中西藥聯合使用可以快速有效地止血，既可以通過增補性腺激素治療，又可以理清肝、脾、腎等器官之間的關系。

臨床治療中，需要根據出血癥狀類型的不同選擇最為合適的方法，子宮內膜修復法多用于青春期患者，能夠給予其足夠的性激素，從而促進子宮內膜增生，加快修復創面；子宮內膜脫落法適應范圍很廣，青春期、圍絕經期和生育期的婦女皆可用，孕激素能夠讓處于增殖期的子宮內膜轉為分泌期，并在停藥后脫落；針對排卵型功能患者要用單純后半周期治療，通過補充孕激素延長黃體期，從而調整月經到正常狀態。

中醫理論認為，功能失調性子宮出血屬于“崩漏”的范疇，由脾不統血、肝不藏血和腎不藏精引起，主要病機是脾胃之氣虛弱[4]。因此可以從生氣、生血和統血入手，選取合適的中藥方劑進行滋補，白術升麻湯有此種功效，因此本文將其與西藥聯合應用。白術升麻湯中各藥劑功效如下：白術可以健脾益氣[5]，補血調經；升麻則能夠治療氣虛，升陽舉陷[6]，大大縮短凝血時間，減少出血量；阿膠可以滋陰養血，促進血液中血紅蛋白和紅細胞的生成；大棗、姜片和甘草則和中引經為使。上述多種藥物綜合作用起到良好的止崩、止漏效果。

本文對照組患者接受性激素止血以及月經周期調整，觀察組在對照組治療基礎上服用白術升麻湯。結果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，復發率顯著低于對照組(P<0.05)。可見，對于功能失調性子宮出血患者應用中藥白術升麻湯聯合西藥治療效果確切，可以顯著改善患者臨床癥狀，值得大力推廣。