噠螨靈中毒1例

于海濤 吳君倉 安徽中醫藥大學研究生院，安徽省合肥市 300； 合肥市第二人民醫院

噠螨靈是應用較為廣泛的農藥，中毒病死率較高，現將我院搶救成功1例報道如下。

1 病例資料

患者，男性，77歲。系口服農藥中毒(噠螨靈30ml)約2h于2019年4月16日5:30入我院急診科，查體：神志清楚，精神可，能聞及明顯農藥味，雙側瞳孔等大圓，直徑3.0mm，對光反射靈敏，皮膚干燥，雙側呼吸音對稱，呼吸音粗，未聞及啰音，心律齊，無雜音，腹部查體陰性，四肢活動正常，無抽搐，病理征陰性。血常規及凝血常規未見異常，給予清水10 000ml洗胃至洗出液清亮，建立靜脈通路，奧美拉唑40mg靜滴后收住重癥醫學科。于7:40收住，給予吸氧，補液等處理，于7:55患者出現抽搐，隨即出現意識模糊，血氧飽和度下降至80%左右，心律不齊，心電監護提示多源性室性心律失常，血壓減低，75/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，立即給予經口氣管插管，呼吸機輔助呼吸[V-SIMV,VT 480ml,PS 14cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，PEEP 4cmH2O，FiO2100%]，氯化鈉注射液快速靜滴，去甲腎上腺素1.0μg/(kg·min)維持血壓在100/60mmHg左右，血氧飽和度100%。再次檢查患者深昏迷狀態，雙側瞳孔直徑5.0mm，雙側瞳孔對光反射消失，心律不齊，心音強弱不等，心電監護房顫心律，心率130次/min左右，雙下肢及腰部可見大理石樣花斑，雙巴氏征未引出。查血氣分析pH 7.20，HCO311.0mmol/L，BE -16mmol/L，Lac>10mmol/L。生化檢查：肌酸激酶(CK) 617.7U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)39.1 U/L，肌酐106μmol/L。給予碳酸氫鈉150ml靜滴，留置透析導管，給予連續腎臟替代治療(CRRT)聯合血液灌流(HP)治療，CRRT持續24h，HP 1次/6h，同時給予導泄促進毒物排泄，鹽酸戊乙奎醚1mg肌注1次/8h，咪達唑侖靜脈泵入減輕氧耗，繼續補液利尿，維持內環境穩定等處理。并給予甘露醇125ml靜滴1次。于第2次HP治療結束，患者瞳孔3.0mm，對光反射靈敏，暫停鎮靜劑，患者出現煩躁，意識好轉，繼續給予鎮靜，血液凈化治療。于4月17日下午患者意識轉清，能遵囑動作，復查血氣分析未見異常，給予脫機拔管，繼續給予補液、導泄等處理。于4月18日上午患者生命體征平穩，給予轉急診病房治療，于4月21日醫囑出院。

2 討論

噠螨靈的英文通用名為：Pyridaben，中文名又稱：牽牛星、速螨酮、噠螨酮，化學名稱：2-叔丁基-5-(4-叔丁基芐硫基)-4-氯噠嗪-3-(2H)酮。其相對分子質量為：364.9，分子式：C19H25CIN2OS。它主要是抑制肌肉組織、神經組織和電子傳遞系統染色體I中谷氨酸脫氫酶的合成，從而發揮殺蟲作用[1]。是一種高效、廣譜的殺螨劑和殺蟲劑，對植食性螨的整個生長期即卵、幼螨、若螨和成螨均有很好的效果，殺蟲效果持續時間長，不受溫度變化影響，與常用的殺螨劑均無交互抗性[2]。螨蟲暴露1h后癱瘓。

該藥物的效力可達1個月，身體的允許攝入量為0.405mg/(kg·d)。小劑量可出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，大劑量[超過0.405mg/(kg·d)]中毒，造成細胞內呼吸功能障礙，重要臟器組織灌注不足，在1h左右會出現昏迷癥狀，在3h內發生炎癥反應綜合征(SIRS)表現，肝臟酶學升高，心肌壞死標記物呈倍數增高，胰腺功能受損，血淀粉酶增高，血糖應激性增高，在4h內出現重度代謝性酸中毒，血乳酸增高，臨床表現為彌漫性腦缺血缺氧、腦水腫改變、最初癥狀為意識障礙，無神經系統定位體征[3]。沒有有效的解毒劑。患者服用該藥后，觀察到短期昏迷，呼吸和循環衰竭，心臟、肺臟、腎臟和腦損傷，表明噠螨靈的毒性不容低估。大量噠螨靈通過胃腸道進入血液，隨著血液循環進入心臟、腦、肺、肝、腎等器官，對器官和組織灌注不足造成損害，產生大量炎癥因子，引起全身SIRS，導致心肌缺血和壞死，心肌酶增加，心肌收縮力下降，低血壓休克，腎功能等異常。張磊磊等對死亡病例法醫病理學檢驗：心肌急性變性、淤血、水腫，腦神經細胞急性缺血缺氧性改變，肝、腎、肺、胃等器官組織淤血、水腫[3]。

該患者搶救成功，總結如下:(1)盡快清水洗胃，以防止毒素繼續吸收；(2)及時給予呼吸、循環支持，合理的液體復蘇和血管活性藥物的應用，以確保組織灌注，保證氧供；(3)早期給予鎮靜，防止抽搐，減輕氧耗；(4)早期給予包括血液灌流、CRRT在內的血液凈化治療，快速清除毒素，防止損害重要器官，如心臟、肝臟、肺臟、腎臟和大腦；(5)重視早期監護，及時發現心律失常、肌束震顫、肢體抽搐等情況，嚴密監測內環境并保證內環境穩定。