人感染布魯氏菌病的風險分析

陳 穎

遼寧省凌源市城郊動物衛生監督所，遼寧凌源122500

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病，布魯氏菌是革蘭氏陰性小桿菌，無芽孢及鞭毛，牛、羊、豬多發。患病及帶菌的家畜是其主要傳染源，主要傳染源是羊，其次是牛、豬等。患病家畜的分泌物、排泄物、流產胎兒、乳汁，帶菌的公畜精液，被污染的圈舍、場地、水源、草場，患病家畜的肉、鮮乳、乳制品、臟器、血等均是傳染源；有的養殖場接種布魯氏菌弱毒苗時，防護措施不到位、不規范，也會感染布魯氏菌病。布魯氏菌感染后主要侵害生殖系統，家畜感染后典型性臨床特征為懷孕母畜流產，公畜發生睪丸炎、副睪炎、關節炎，可傳播給人，人感染后表現為波浪熱和關節炎、不孕。其傳播途經可通過呼吸道、消化道感染，通過生殖道、黏膜或皮膚傷口感染和接種感染。

1 布魯氏菌病流行情況

布魯氏菌病通常為地方流行性，我國20 多個省（市、區，包括4 個直轄市）的人畜之間都有不同程度的存在、流行，流行多集中在五大牧區。布魯氏菌有6 個種，即馬耳他布魯氏菌（羊種）、流產布魯氏菌（牛種）、豬布魯氏菌（豬種）、林鼠布魯氏菌（沙林鼠）、綿羊布魯氏菌（綿羊附睪）和犬布魯氏菌（犬種）。國內已分離到的菌株有15 個生物型，其中羊種有1 至3 型，牛種有1 至7、9 型，豬種有1、3 型，綿羊附睪種1 個型和犬種1 個型，該病最初在我國流行時以馬耳他布魯菌1 型為主，但目前以馬耳他布魯氏菌3 型為優勢流行菌株，而且越來越多的非典型性菌株不斷被發現。根據報道，目前羊、牛、豬和犬的布魯氏菌均可感染人，發病高峰期在春末夏初[1]。臨床上以羊、牛、豬3 種常見，馬、鹿、駱駝、犬也會感染，羊種布魯氏菌致病力最強。

2 人感染布魯氏菌病的風險

感染布魯氏菌人群與職業存在相關性，其感染者均與家畜存在直接或間接的接觸，臨床上感染者以獸醫人員、飼養人員、屠宰人員、實驗室工作人員居多。

獸醫是給動物進行疾病預防、診治的醫生，疫苗接種、臨床診斷、治療均要與家畜等動物密切接觸，因此獸醫人員感染布魯氏菌風險較高。部分獸醫工作人員生物安全防護意識比較差，如不戴手套徒手進行靜脈穿刺或采樣，不規范的操作在一定程度上增加了人感染布魯氏菌的機率。布魯氏菌病臨床癥狀由經典性臨床特征趨于非典型性臨床特征，獸醫人員在開展疾病診治時可能會忽略該病，而未作充分的個人防護措施也可能導致獸醫人員感染布魯氏菌病。

飼養人員是與家畜接觸時間最長的人群。人感染布魯氏菌機率取決于與家畜及其產品的接觸機會，因此牛、羊的飼養人員易患此病。飼養人員每天都要飼喂家畜，圈舍衛生維護、防疫治療保定、出售、購進、接產等都要親密接觸家畜，特別是給牛、羊接產，如果家畜感染該病，接產人員防護意識差，皮膚有外傷，不做防護，布魯氏菌可直接侵入人體；無防護也增加了食道、呼吸道等接觸病菌的機會[2]。另外，擠奶人員很容易通過手和手臂外傷直接接觸帶菌奶汁而感染。布魯氏菌在環境中存活時間較長，在污染的土壤和水中可存活1～4 個月，糞便中120 d，流產胎兒中約75 d，子宮滲出物中200 d[3]，因此，環境衛生和消毒不徹底也會存在感染風險。

各級獸醫實驗室均需對牛、羊、豬等動物疫病進行監測，檢測樣品通常為動物血液、血清及組織，如果遇到感染布魯氏菌的樣品，而實驗室工作人員沒有做好防護工作、樣品處理不規范，接觸樣品后也可能造成感染。

屠宰人員在屠宰、保定過程中接觸牛、羊，特別是血液、尿液、糞便、內臟等，布魯氏菌很容易通過外傷而感染屠宰人員，農村部分地區還有屠宰人員喜歡吃豬的生血，叫“潮頭血”，即在剛宰殺生豬的胸腔凝集成塊的血液，這也增加了傳播許多人畜共患病的風險。另外，家畜販賣人員、家畜糞便接觸者、畜產品加工者等均存在感染風險。

3 防控措施

該病以預防為主，可采用檢疫、淘汰病畜的措施進行防控，同時做好消毒、無害化處理等生物安全措施。通常沒有布魯氏菌流行的地區不提倡接種疫苗，目前家畜使用的布魯氏菌病疫苗為弱毒苗，存在疫苗毒風險。在未感染畜群中，最好是自繁自養，如須引進種畜或補欄時，要嚴格執行檢疫制度，可以將家畜隔離飼養2 個月，同時進行布魯氏菌病的檢查，全群2 次檢查均為陰性者，才可以同群。

畜群中如果發現流產，立即隔離，做好環境消毒，并盡快做出診斷。布魯氏菌病的明顯臨診癥狀是流產，但要與發生相同臨診癥狀的疾病鑒別，如偽狂犬病、弓形體病、豬瘟、乙型腦炎、鉤端螺旋體病、衣原體病、沙門氏菌病等。對流產胎兒、胎衣、病畜分泌物、糞、尿及其污染的環境、圈舍、用具、運輸工具等均徹底消毒。因為布魯氏菌病臨床特征在逐漸向非典型性特征變化，臨床上沒有典型特征，可能不易被發現；所以家畜每年要進行2 次全群布魯氏菌的篩查，一經發現有陽性，立即淘汰，做好無害化處理和消毒、殺菌工作。

人布魯氏菌病的預防，特別要注意職業性感染，凡在養殖場、屠宰場、畜產品加工廠的工作者以及獸醫、實驗室工作人員，必須提高自我防護意識，嚴格做好防護工作，規范操作。實驗室涉及羊的血清學試驗時均可先做虎紅平板凝集試驗對布魯氏菌進行初步篩查。