全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化事件可供性管理模式研究*

魏東力 劉子琦 陳麗霖 朱啟卓 王新妍 徐 前 伍思涵 趙 群

1 全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化事件的基本概念

全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化事件(events of global public heath systematization，EGPHS)，是一個前瞻性統(tǒng)合創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)概念。其核心與人類以往的歷史理解和現(xiàn)實(shí)的社會認(rèn)知十分不同，且具有科學(xué)技術(shù)哲學(xué)價值和醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的操作性意義，更加具有可以輻射和覆蓋自然、生物、人類、經(jīng)濟(jì)、社會的，歷史、現(xiàn)代、未來的哲學(xué)統(tǒng)合性和社會科學(xué)前瞻性。同時，也可以明確克服20世紀(jì)前后人類慣性思維的地緣化倫理、城市化道德的公共安全支撐性漏洞和醫(yī)學(xué)預(yù)防實(shí)現(xiàn)性差距。

首先，EGPHS區(qū)別于以往世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)定性的國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(public health emergency of international concern，PHEIC)，PHEIC是指通過疾病的國際傳播構(gòu)成對其他國家的公共衛(wèi)生風(fēng)險，并有可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國際應(yīng)對措施的不同尋常的事件[1]。因此，EGPHS與全球公共衛(wèi)生地區(qū)化事件互補(bǔ)，第一次在概念上全面構(gòu)成一組可供性全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化理論模式的人類認(rèn)知基礎(chǔ)。

其次，EGPHS的基本概念可以將21世紀(jì)后WHO宣布的PHEIC統(tǒng)一定義為EGPHS的前置性階段表現(xiàn)(以下簡稱“前事件”)。以不斷研究和解釋前事件與EGPHS之間已知的和未知的可供性社會預(yù)測和政策科學(xué)的人類待知基礎(chǔ)。

最后，EGPHS的基本概念也可以將21世紀(jì)前至今依然存在的所有病毒所致的疫疾病和亞健康事件一律定義為EGPHS的歷史性階段表現(xiàn)(以下簡稱“歷事件”)。以全面回顧和追溯歷事件與EGPHS之間歷史的和現(xiàn)實(shí)的可供性社會預(yù)測和政策科學(xué)的人類可知基礎(chǔ)。

依此分類，人類可以在均衡地共享太陽系的地月運(yùn)動關(guān)系的同時，深刻地探索全球看不見的存在，即透明化的客觀所賦予自然、生物、人類、經(jīng)濟(jì)、社會的可持續(xù)發(fā)展的可供性健康和疾病的關(guān)系譜。假設(shè)人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)EGPHS確實(shí)具有無時不在、無處不在、無所不在、無往而不在的客觀公共性，即人物共享性，那么可供性全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化理論的自然—生物價值、生物—人類價值、人類—經(jīng)濟(jì)價值、經(jīng)濟(jì)—社會價值，以及涉及人性健康與疾病關(guān)系的微生物學(xué)和零生物學(xué)價值就已經(jīng)開始浮現(xiàn)或屏蔽在環(huán)境共同體遺傳和變異的生態(tài)趨勢之中。

2 EGPHS的可供性反思

2.1 可供性存在的基本反思

可供性(affordance)是吉布森(James Jerome Gibson)首創(chuàng)的一個生態(tài)心理學(xué)的核心概念，吉布森將可供性概念定義為意味著動物和環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性(complementarity)[2]。

由此可見，動物和環(huán)境之間至少存在有無限可能的或有限不可能的可協(xié)調(diào)性與不可協(xié)調(diào)性的生物可供性變化和自由性轉(zhuǎn)化。其中，在全球、公共、衛(wèi)生等系統(tǒng)層次上的動物和環(huán)境之間可以協(xié)調(diào)均衡的可供性變化可能就是全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化常態(tài)值的本體論基礎(chǔ)；與此同時，在全球、公共、衛(wèi)生等系統(tǒng)層次內(nèi)的動物和環(huán)境之間可以不協(xié)調(diào)均衡的或不可以協(xié)調(diào)均衡的可供性變化可能就意味著EGPHS的潛在性傾向，以及不同部分與不同程度的生物之間發(fā)生密集性或規(guī)律性的大規(guī)模變化值的本體論基礎(chǔ)。就像是一場可以持續(xù)百年的戰(zhàn)爭、可以隨時爆發(fā)的火山、可以燒毀半壁的林火、可以毀滅家園的地震、可以淹沒一切的洪水、可以吞噬萬畝的蝗蟲、可以肥胖全民的生活方式均能導(dǎo)致無數(shù)生物、無數(shù)人物面臨其不同時間、不同世間和不同實(shí)踐所涉及到的系統(tǒng)化公共衛(wèi)生災(zāi)難事件的可供性存在。

但是，可供性的原始概念在認(rèn)知上是將動物和環(huán)境進(jìn)行了類似于對立統(tǒng)一法的學(xué)術(shù)性處理，并且主張可供性主要就是動態(tài)系統(tǒng)行為運(yùn)動的物理環(huán)境內(nèi)在傾向?qū)傩缘谋倔w論解釋；以及可供性雖然獨(dú)立于知覺存在，但也是可被信息知覺便利的生物行為技術(shù)能力屬性的功效論互補(bǔ)，即可供性的動力系統(tǒng)概念[2]。很明顯，這是動物和環(huán)境之間關(guān)系的一種20世紀(jì)發(fā)展心理學(xué)傳統(tǒng)所需要的理論范式。實(shí)際上，動物和動物之間、植物和植物之間、環(huán)境和環(huán)境之間、動態(tài)和動態(tài)之間、靜態(tài)和靜態(tài)之間，以及它們歷史性的相互復(fù)合與復(fù)現(xiàn)之間均是處于一個一元化的全球物理化系統(tǒng)和全球生理化系統(tǒng)復(fù)雜一體化的雙圈體系之中，即全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化概念的物化和生化自由以及自律的生態(tài)化互動之中。因此明確地說，EGPHS至少存在一個非常的(物化和生化之間互為系統(tǒng)化過程和互為部分化格局的協(xié)調(diào)沖突性的)可供性存在的驅(qū)動機(jī)制。

概括地解釋，動物包括人類顯然都是具有各種不同物化和生化協(xié)調(diào)一致性基準(zhǔn)的生物存在形式。同樣，環(huán)境是具有各種不同物化和生化一致性協(xié)調(diào)基準(zhǔn)的生物存在形式以及生物能否存在的相關(guān)本體論基礎(chǔ)。因此，反思生物和環(huán)境之間的可供性存在實(shí)質(zhì)可以進(jìn)一步理解為是一個多元化互為系統(tǒng)和互為部分的協(xié)調(diào)性本體論、功效性認(rèn)識論和系統(tǒng)性方法論的科學(xué)技術(shù)哲學(xué)共同體。現(xiàn)在，人類面臨的可供性存在的主要問題是尚不能知道這一客觀系統(tǒng)的基本規(guī)律和變化真相。為此，可以假設(shè)這就是可供性存在研究的基本反思起點(diǎn)。

2.2 可供性社會的預(yù)測反思

有關(guān)可供性的預(yù)測反思的文獻(xiàn)案例可以回顧到天花病毒、流感病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒等一系列歷事件發(fā)生至今的人類公共衛(wèi)生過程變化的見識和實(shí)踐。公元前1046年～771年在《周易·乾象》中就出現(xiàn)了最早的“健”概念，即“天行健，君子以自強(qiáng)不息”[3]3。超前奠定了人類公共衛(wèi)生系統(tǒng)“天行健”的可供性和可共享的認(rèn)知高度起點(diǎn)和君子自強(qiáng)不息的思維密碼。由此拉開了數(shù)千年來人類自力更生意識和全球公共衛(wèi)生環(huán)境可協(xié)調(diào)性和不可協(xié)調(diào)性共同演繹的醫(yī)學(xué)精神序幕。

例如，史學(xué)界推論的人類歷史上已經(jīng)找到的第一個天花病例。其中，聚焦的天花病毒主要也是經(jīng)過呼吸道黏膜侵入人體，通過飛沫吸入或直接接觸而傳染，即具有可供性和可共享的系統(tǒng)化協(xié)調(diào)性基礎(chǔ)。直到現(xiàn)在，天花病毒依然是無法有效預(yù)測和無法有效治療的歷史病種之一，只能采取《史記·趙世家》所述的公元前655年大疫中的設(shè)坊隔范式[3]1，即最早的公共衛(wèi)生預(yù)防政策，以及源自歷史上最早的人痘接種思想和最有效的牛痘接種范式，即全球化最早的公共衛(wèi)生免疫政策。

其中，人類從中國古代人痘接種知行模式的歷史傳播到英國近代牛痘接種經(jīng)典范式的現(xiàn)代歷程都比較客觀地突出了不同文化背景中可供性社會的差異化預(yù)測邏輯。例如，人痘接種法即最早的免疫預(yù)防的疫苗化模式，依然是既可降低天花危害，又可引發(fā)天花傳染的風(fēng)險免疫范式。

1780年，愛德華·琴納(Edward Jenner，1749年～1823年)首次將可引起牛皰疹的物質(zhì)稱為病毒，其在近20年的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)踐中進(jìn)行源自于農(nóng)牧業(yè)經(jīng)驗(yàn)可供性機(jī)遇的牛痘接種法人體試驗(yàn)，并發(fā)表了論文《一次天花牛痘的因果調(diào)查》，但他卻被當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會一直定性為“醫(yī)學(xué)騙子”并呼吁取消其會員資格，因此是在非議中預(yù)測和解決了天花的可視性病毒防治基本范式。在動物和人類生活環(huán)境之間的病毒可供性系統(tǒng)中奠定了人畜公共衛(wèi)生理論、技術(shù)和工程可持續(xù)發(fā)展的光輝起點(diǎn)。并在19世紀(jì)至今不斷獲得全球化公認(rèn)。1853年，即琴納逝去30年之后，英國國會通過《疫苗接種法》，標(biāo)志著英國和全球歷史上第一次以公共衛(wèi)生的名義強(qiáng)制全民接種疫苗的社會預(yù)防和政策科學(xué)的可供性文明起點(diǎn)[3]32。其中的關(guān)鍵機(jī)制可以概括為琴納發(fā)現(xiàn)了病毒感染者和病毒免疫者之間存在可供性社會的可預(yù)測差異的可驅(qū)動邏輯。

就在琴納首次使用病毒術(shù)語100年之后，1898年前后人類才通過細(xì)菌過濾器發(fā)現(xiàn)比細(xì)菌更小的能夠通過細(xì)菌過濾器的煙草花葉病的致病因子現(xiàn)象，而且即使將其稀釋100萬倍依然具有致病能力，但是在人類進(jìn)入原子時代標(biāo)志的顯微鏡下卻沒有發(fā)現(xiàn)任何非細(xì)菌的存在。為此，沒有研究過人類疾病的貝杰林克將這種煙草花葉病的超顯微鏡濾過性致病因子也命名為病毒(virus)術(shù)語，奠定其病毒學(xué)開創(chuàng)者的發(fā)展起點(diǎn)。其中，同樣也比較客觀地突出了可供性社會的可預(yù)測差異和可驅(qū)動邏輯的科學(xué)進(jìn)步機(jī)制。

1931年，電子顯微鏡技術(shù)的出現(xiàn)開啟了生物學(xué)革命的現(xiàn)代化進(jìn)步，人類第一次能夠直接觀察到微小至百萬分之一毫米的物質(zhì)存在。其中也包括人類直視病毒個體存在的可能性。由此可見，可供性社會的預(yù)測本體論路徑和認(rèn)知論方法蜿蜒曲折、峰回路轉(zhuǎn)，并具有明確時代的不確定性概念、差異性判斷和假設(shè)性推理之間的相互錯位。

1980年，WHO宣布全球已經(jīng)消滅天花[3]7。至此，病毒界以天花為文化標(biāo)志，與人畜共同演繹了一場萬年青史留名的EGPHS的歷史性階段表現(xiàn)的第一場閉幕式。為之后一系列不同年代所發(fā)現(xiàn)的病毒，諸如流感病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒以及其他病毒合并性疾病引發(fā)的國際公共衛(wèi)生束手無策事件奠定了可供性社會研究的預(yù)測反思基準(zhǔn)。

2.3 可供性政策的科學(xué)反思

可供性政策的科學(xué)反思，不僅可以進(jìn)一步反思可供性社會的歷事件預(yù)測歷史之中存在的各種有效的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也可以更加全面地反思21世紀(jì)以來人類的可供性政策面臨的自然、生物、人類、經(jīng)濟(jì)、社會的系統(tǒng)化安全和危機(jī)的思維性挑戰(zhàn)，以及驅(qū)動性機(jī)遇。

2000年～2020年，WHO依據(jù)其全球疫情預(yù)警和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)了世界各地每年不斷發(fā)生疫情危害的可供性生物環(huán)境信息和數(shù)據(jù)，并依據(jù)《國際衛(wèi)生條例》發(fā)布了國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，包括2009年H1N1流感病毒蔓延，2014年野生型脊髓灰質(zhì)炎病毒蔓延，2014年埃博拉病毒蔓延西非，2016年寨卡病毒蔓延巴西，2018年～2020年埃博拉病毒蔓延剛果(金)等。

其中，首當(dāng)其沖的依然是人類千百萬年呼吸性環(huán)境中始終難以回避和免疫的流感病毒疫情。1920年前后首發(fā)于美國的流感病毒，導(dǎo)致全球蔓延，感染數(shù)億人，致死5 000萬人，2010年前后的流感病毒僅美國就感染2 200萬人。WHO曾指出，目前流感大流行在發(fā)生疫情國家內(nèi)進(jìn)一步傳播以及蔓延到更多的國家是不可避免的，這一假設(shè)已得到了過去經(jīng)驗(yàn)的全面驗(yàn)證。2009年流感大流行，以前所未有的速度在國際上傳播。過去發(fā)生流感大流行時，病毒的廣泛傳播需要6個多月，而新型H1N1病毒卻在不到6周的時間內(nèi)就能廣泛傳播。

2014年，WHO發(fā)布兩次PHEIC。分別涉及病原體為野生型脊髓灰質(zhì)炎病毒和埃博拉病毒疫情。2014年～2020年，WHO呈現(xiàn)出每隔一年就宣布一次PHEIC的頻發(fā)性范式，包括2016年的寨卡病毒疫情，2018年～2020年埃博拉病毒的再度蔓延等。

由此可見，人類在一系列病毒可供性存在的世界環(huán)境之中，不僅面臨其可供性社會的預(yù)測盲點(diǎn)，同時也面臨其可供性政策的科學(xué)空白。迄今為止，人類一切的科學(xué)技術(shù)共同體在EGPHS不斷臨近之時，依然是存在檢驗(yàn)政策、診斷政策、預(yù)防政策和治療政策上的普遍危機(jī)和全面無助。特別突出的是，這種現(xiàn)象竟然在政治、經(jīng)濟(jì)、文化和科技政策都高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代化國家和地區(qū)更為明顯。除此之外，具備人類科學(xué)基準(zhǔn)的全球政策載體——理論、人力、財(cái)力、試劑、疫苗、藥物、裝備等一系列衛(wèi)生資源的有效配置和防疫利用——均是處于一種將來進(jìn)行時的不可預(yù)期狀態(tài)。綜上所述，這就是可供性政策研究中的科學(xué)反思焦點(diǎn)。

3 EGPHS的可供性管理

在EGPHS的可供性反思中，人類可以發(fā)現(xiàn)其只是原生態(tài)環(huán)境之中可以進(jìn)入衛(wèi)生態(tài)的生物物種之一。其公共性源于生物環(huán)境性變化，這些變化都是不以任何人和社會的意志為轉(zhuǎn)移的全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化環(huán)境，即真實(shí)世界不變的基準(zhǔn)。與此同時，其公共性和衛(wèi)生性法則在人類生物的社會發(fā)展中在所有人與每個人的歸屬上始終都存在野生態(tài)和自生態(tài)、生物態(tài)和生化態(tài)、生存態(tài)和生長態(tài)、生活態(tài)和生產(chǎn)態(tài)的經(jīng)濟(jì)學(xué)差異，這些差異性均是不以任何人和社會的意志為轉(zhuǎn)移的全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化基礎(chǔ)，即自由世界不變的基準(zhǔn)。

因此，EGPHS無論在時間和空間上，始終具有不以任何人和社會的意志為轉(zhuǎn)移的變化性和差異性的共同本質(zhì)。這里的公共衛(wèi)生并不是某一個地緣化倫理和城市化道德規(guī)范的所屬品，也不是某一個國家化貨幣和國際化貨物價值的交易品，而是地球上所有可持續(xù)慣性規(guī)律的共存化和共生化循環(huán)，對于人類來說是一個客觀的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，而不是一個主觀的公共衛(wèi)生系統(tǒng)。所以，全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化是一個不同于和相對于人類公共衛(wèi)生歷史化的可供性環(huán)境認(rèn)知的創(chuàng)新性學(xué)術(shù)概念。

由此可見，在涉及到EGPHS的可供性管理上，人類思維和行為在計(jì)劃(plan)-執(zhí)行(do)-檢查(check)-改進(jìn)措施(action)的PDCA理論和實(shí)踐中，首先應(yīng)該明確的是人類只能看到的真實(shí)地球不足百分之一、只能知道的地球生物不足千分之一、只有不到萬分之一的人類可能在顯微鏡下見過不足十萬分之一種細(xì)菌、只有不到百萬分之一的人類可能會在電子顯微鏡下見過不足千萬分之一種病毒的社會預(yù)測局限性和政策科學(xué)片面性的真相。何況就是在看到者與知道者之間、在知道者與做到者之間的人類學(xué)習(xí)過程和社會賦能結(jié)構(gòu)之間依然可能存在巨大的時空差距和質(zhì)量漏洞。因此，在計(jì)劃和執(zhí)行上均可能會存在一定的科學(xué)者思維難以自由和自信的現(xiàn)實(shí)。

為此，EGPHS的基本概念假設(shè)全球是一個無機(jī)化衍生有機(jī)化的自然相互變化的過程，在這個過程中自由依次出現(xiàn)了微生物和生物化的生態(tài)相互變化的循環(huán)，這種自然和自由雙重的過程循環(huán)時空均遵循物理科學(xué)上的基本定律，因此，質(zhì)量守恒定律、能量守恒定律、電荷守恒定律、信息守恒定律，特別是太陽與地球之間自發(fā)的能量與熵的轉(zhuǎn)換關(guān)系和動態(tài)平衡即地球維持一個相對與所有生態(tài)域共同穩(wěn)定的可供性環(huán)境溫度變化，可能就是人類可以從不知走向可知，可以從無解走向破解全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化免疫的密碼所在。2020年4月15日，WHO緊急項(xiàng)目負(fù)責(zé)人也曾表示，目前不清楚溫濕度等氣候因素對病毒的影響，也許不得不學(xué)習(xí)如何與之共存，以及如何在高密度城市環(huán)境中控制病毒。

當(dāng)然，物理學(xué)系統(tǒng)中的一切規(guī)律都是不以任何人和社會的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在。但是，物理學(xué)確實(shí)是一切生態(tài)學(xué)和生理學(xué)現(xiàn)象的可供性基礎(chǔ)，可以為人類和社會理解生態(tài)學(xué)和生理學(xué)的信息化系統(tǒng)變化提供諸如正熵與負(fù)熵的不同參照系的不同概念基準(zhǔn)。當(dāng)年正是埃爾文·薛定諤所著《生命是什么》促進(jìn)了眾多物理學(xué)人士轉(zhuǎn)向了生物學(xué)時代方向的啟動思潮。

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，太陽之光是賦予地球所有生命負(fù)熵存在的本源，即所有生命均是以各自不同或共同的方式從外部獲得物質(zhì)、能量和信息以維系其生命的負(fù)熵及其有序的價值存在，同時，也是在自組織的耗散結(jié)構(gòu)中不斷地消除熵及其無序的影響增加。目前，可以介于生命和非生命之間普遍聯(lián)系最早的細(xì)胞寄生物就是病毒，其潛伏的語言哲學(xué)可能就是隱含“并其他為獨(dú)、并天下為獨(dú)”的自然生物規(guī)律。第一，這是全球范圍內(nèi)數(shù)量最大層次最高的前微生物類，主要是以噬菌的方式寄生于細(xì)菌細(xì)胞實(shí)現(xiàn)其負(fù)熵并以溶菌、溶原、溶器、溶體等未知的多種形式擴(kuò)增簡稱噬類、巫類或電鏡微生物類。第二，是傳統(tǒng)認(rèn)知中全球范圍內(nèi)數(shù)量最多的微生物細(xì)菌，幾乎是作為噬類首選的細(xì)胞載體存在于所有的生物之中，發(fā)揮難以計(jì)數(shù)的生化和生理正反兩個方面的生命價值影響，簡稱菌類或顯微鏡微生物類。第三，是水、土、氣等多相之中的所有動植物及其微生物統(tǒng)稱生物類。第四，是人類以及與其生活生產(chǎn)密切相關(guān)的人畜類和與其生成生理密切相關(guān)的線粒體類。

其中，EGPHS的可供性管理焦點(diǎn)主要是聚焦于噬類，其不僅提供了地球上半數(shù)以上空氣環(huán)境中的氧氣，為天下生物的生存創(chuàng)造了僅次于太陽負(fù)熵之源的天然價值，同時，作為壟斷全球生命存在的頂級微生物系統(tǒng)通過噬菌等多樣化多層次不同的寄生細(xì)胞化擴(kuò)增方式直接或間接地可以引發(fā)一系列包括不同規(guī)模疫情在內(nèi)的各種生物進(jìn)化或退化的細(xì)胞因子風(fēng)暴。

其次，EGPHS的可供性管理路徑主要是聚焦于菌類，因?yàn)槠洳粌H是噬類獵殺的主要微生物，同時也是百倍于所有生物體自身內(nèi)在基因組之外最主要的內(nèi)部基因組所在，特別是細(xì)菌磁性特征可能就是破解菌類上下游微生物與生物相互鏈接與傳感物理的密碼所在。

最后，EGPHS的可供性管理范式主要是聚焦于生物類特別是人畜類源于知覺的和知道的經(jīng)驗(yàn)差異性，而不是迷信于圖像化和統(tǒng)計(jì)化的所謂科學(xué)抽象和專家依據(jù)。只有琴納式的醫(yī)生才可能奠定人類需要的全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化基層創(chuàng)新的社會基礎(chǔ)。

綜上所述，以上關(guān)于EGPHS的可供性模式研究的三大假說性分析和各種假設(shè)性諸多推論可能會存在很多需要討論的問題和爭議。尚有待于學(xué)術(shù)界進(jìn)一步研究的補(bǔ)充和完善。以利于人類能在EGPHS的前置性階段表現(xiàn)和知覺基礎(chǔ)上不斷地取得可供性管理創(chuàng)新。

4 EGPHS防御的科學(xué)倫理建議

醫(yī)學(xué)是一元化多層次系統(tǒng)的道德理論和實(shí)踐服務(wù)。EGPHS的出現(xiàn)第一次全面地鏡化了人類醫(yī)學(xué)逾萬年曲折的社會依賴性服務(wù)能力，前所未有地檢驗(yàn)了全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)普遍存在的社會倫理空白和科學(xué)道德漏洞。與此同時，也暴露了經(jīng)濟(jì)全球化、全球信息化、人工智能化、研究實(shí)驗(yàn)室化和無數(shù)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的理性在生態(tài)預(yù)測環(huán)境和健康政策環(huán)境中依然缺乏工具性終極價值和有效方法的現(xiàn)實(shí)無奈。

為此，本文建議全社會均應(yīng)以全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化科學(xué)理論為醫(yī)學(xué)教育的核心基礎(chǔ)、為醫(yī)學(xué)管理的核心職能、為醫(yī)學(xué)研究的核心方向、為醫(yī)學(xué)服務(wù)的核心能力、為醫(yī)學(xué)合作的核心領(lǐng)域，在此基礎(chǔ)上積極拓展醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系、技術(shù)系、藥學(xué)系和專科系均衡服務(wù)配置的醫(yī)學(xué)基準(zhǔn)化教育和醫(yī)學(xué)服務(wù)基層化職業(yè)。有效地克服全社會和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)日益缺乏全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化防御的科學(xué)基礎(chǔ)和服務(wù)能力的熵化局面和各種退化趨勢。在21世紀(jì)可供性存在[4-5]、可供性社會和可供性政策的三大客觀世界的真實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)差異化的預(yù)測邏輯和前瞻性的科學(xué)基準(zhǔn)，繼承和推進(jìn)源于醫(yī)生化和基層化相結(jié)合的實(shí)踐，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)人類可以知道和護(hù)理可以做到的全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化防御戰(zhàn)略的全民健康服務(wù)的范圍、規(guī)范和目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)政策和醫(yī)患關(guān)系上科學(xué)地自律生態(tài)關(guān)系、生物關(guān)系、生死關(guān)系的自然決定因素和社會決定因素的可供性管理模式的全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)化界限。為延遲至今一直未能實(shí)現(xiàn)的《阿拉木圖宣言》提出的2000年人人享有初級衛(wèi)生保健的全球醫(yī)學(xué)基準(zhǔn)補(bǔ)齊人性和經(jīng)濟(jì)的歷史短板。