新冠肺炎疫情下中醫藥的社會化表達*

孟長海 王治英 張瑞雪

2020年一場突如其來的新冠肺炎疫情在全球蔓延，給世界人民造成了災難。據世界衛生組織2020年6月9日公布的最新數據顯示，中國以外新冠肺炎確診病例達到6 955 280例；全球范圍內，新冠肺炎確診病例達到7 039 918例，死亡病例達到404 396例[1]。在防治新冠肺炎過程中，中醫藥積極參與發揮關鍵作用，受到了中央電視臺、人民日報、光明日報等媒體的廣泛報道。中醫防治疫情的身份已經躍升，從參與者變成了主力軍[2]。但同時也要看到，社會上關于中醫藥的爭議并沒有停止，對中醫藥的可靠療效懷疑、否定或熟視無睹依舊存在，是什么原因導致了中醫在現代社會環境中的爭議？中醫該怎么辦？本文作一探討。

1 疫情大考下中醫藥的社會化表達和困境

1.1 新冠肺炎疫情為中醫藥提供了新的表達空間

新冠肺炎疫情發生給人民群眾健康帶來極大危害，嚴重影響著社會生活秩序，帶來了經濟、社會、穩定等許多社會問題，而控制疫情、提供有效的治療手段成為最主要的目標。中醫藥作為中國獨有的醫學體系，在歷史上歷次重大疫情防控中積累了豐富的防治經驗，特別是在目前西醫藥沒有特效藥、疫苗的情況下，中醫藥被給予了厚望和施展的空間。一是被納入國家新冠肺炎疫情防控治療方案。截至目前，國家衛生健康委員會(以下簡稱“國家衛健委”)、國家中醫藥管理局已經公布了七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行》，中醫藥作為基本的治療手段納入進去并從理法方藥方面固定下來[3]。二是中醫藥工作全程參與疫情防控。國家中醫藥管理局派出四批醫療隊4 900余名中醫藥人員馳援湖北，約占援鄂醫護人員總數的13%，其中有黃璐琦、張伯禮、仝小林3名院士。這次中醫藥援助隊伍規模之大、力量之強、力度之大，歷史空前[4]。同時，全國各地中醫藥都第一時間介入抗疫工作，如河南省中醫參與重癥患者會診率達到100%，在1 272例確診患者和1 103例出院患者中，中醫藥協同治療率分別達到98.74%和99.27%[5]。三是抗疫取得了世人矚目的成績。據國家中醫藥管理局負責人介紹，臨床療效觀察顯示，中醫藥總有效率達到了90%以上。中醫藥能夠有效緩解癥狀，能夠減少輕型、普通型向重型發展，能夠提高治愈率、降低病亡率，能夠促進恢復期人群機體康復[4]。世界衛生組織也對中醫藥給予了高度評價。四是中醫藥已經參與國際救援。國際疫情發生后，我國中醫藥系統積極參與，及時與世界各國分享防治經驗，通過捐贈中醫藥產品、選派中醫師赴外國支援，通過視頻會和國際連線等支援世界各國抗擊疫情，不斷擴大中醫藥在國際上的影響力和表達力。

1.2 中醫藥靠有效性贏得了表達權利

中醫藥在疫情防控中發揮作用，這是人民的選擇，是黨中央中西醫并重政策的落實成果，中醫藥靠實實在在的療效為自己贏得了表達權利。一是中醫藥防治疫情有充分的歷史經驗可以借鑒。中醫防疫歷史悠久，東漢醫圣張仲景防治傷寒病著述《傷寒雜病論》、吳鞠通著述《溫病條辨》分別成為傷寒、溫病學的經典著作。特別是2003年中醫藥參與非典防治積累的經驗。以國醫大師、廣州中醫藥大學鄧鐵濤教授為主的中醫團隊運用中醫藥，在其治療的范圍內，實現了“無患者轉院，無患者死亡，無醫護人員感染”的三無奇跡[6]。二是中醫藥全面使用。在疫情防控中，通過中醫參與有效地降低了輕癥向重癥的轉變。據統計，全國新冠肺炎確診病例中，有74 187人使用了中醫藥，占91.5%，其中湖北省有61 449人使用了中醫藥，占90.6%[4]。三是全國各地中醫人集體參與，成效顯著。疫情發生后，在國家衛健委、國家中醫藥管理局統一安排下，全國各地中醫積極參與疫情防控，并形成了各自的方案。江夏方艙醫院自2020年2月14日開艙以來共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者 564人，治愈出院392人。在收治的患者中，沒有一個轉成重癥患者，醫護人員也是零感染[7]。四是科研工作同步推進。本次防控中醫科研能力得到了強化，在臨床救治的同時開展了中醫藥的基礎研究，多個單位積極篩選評價一些具有抗病毒作用的中成藥，科技部第一批8個應急攻關項目中就包括了對已上市中成藥的篩選與評價[7]。實踐充分證明，中醫藥防控疫情有著很好的療效，中醫藥靠療效和臨床、科研優勢相結合贏得了社會表達的權利。

1.3 新環境下對中醫藥的質疑和挑戰

在認定中醫取得疫情防控偉大成就的同時，也必須面對社會上存在的對中醫藥的質疑和挑戰，甚至是歪曲、污蔑，存在著中醫藥疫情效能表達的被忽視。這種言論、行為的存在干擾了中醫藥事業的發展。其主要表現在以下幾個方面。

一是非典的遺留問題沒有得到解決。非典時期中醫發揮了很好的作用，但是中醫沒有第一時間參與到疫情防控當中[8]，限制了作用發揮；這次新冠肺炎發生后，在初期中醫也沒有及時參與，在國家衛健委發布的防治方案(試行第一、二版)中沒有體現中醫的具體內容，到第三版中才有了“中醫治療”內容[9]。在全國呼吁使用中醫藥、國家要求中醫藥加入的情況下，湖北武漢的中醫藥參與比例還十分低，這就暴露了在非典時期中醫重視度不夠的問題、中醫參與疫情防治機制缺乏的問題、中西醫并重政策落實等沒有得到根本的解決。

二是關于治療方法和特效藥的爭論。疫情發生后，一段時間把開發疫苗、特效藥定為研究方向和目標，期間“雙黃連事件”引起了社會的廣泛爭議，對中醫藥參與疫情和藥物開發進行廣泛的批判。而同時一些對新冠病毒療效不明確的西醫藥則得到了應用和推廣。在中醫全面介入后，通過辨證施治很快產生了有效方藥和國家中醫的推薦方藥，但卻沒有得到廣泛的認可。綜合性醫院的中醫藥應用比例很低，甚至發生中醫師不能開中藥的情況，暴露了中醫藥參與疫情防控的困境。

三是關于病原認知、診斷標準的辯論。網絡上關于中醫對病原認知和診斷標準的討論十分熱烈，一些人堅決拒絕中醫使用現代的技術和手段，對中醫參與疫情防控在病原學上的認識進行批判。對于診療的標準，因為普遍以實驗室和核酸檢測為主，從而導致一些人對中醫參與診斷和治療的效果評判不能夠公正看待，甚至一些人認為中醫不研究病毒病原體，那靠什么診斷新冠肺炎呢？如此言論，通過多媒體、自媒體形式傳播，對中醫的療效不肯定、懷疑，或者否定。

四是中醫界內部對于中醫方案不能夠形成同一性意見。在關于病名、病性病機和方藥的認識上各個省五花八門，不能統一。有學者選取25套國家及地方最新新冠肺炎中醫藥診療方案，發現中醫辨治新冠肺炎既有共識，也有不同的見解[10]，在關于新冠肺炎是溫病還是傷寒的定性上一直得不到確定。“寒濕”是此次新冠肺炎暴發的關鍵因素，但戾氣自身之寒熱屬性尚無定論，戾氣的傳播也并非以寒濕環境為必要條件[11]。全國方案不統一、病名認識不確定對社會造成一種中醫方案不成熟、莫衷一是的錯誤認識，影響了中醫效能發揮。而在國家相關媒體的宣傳上，也過于強調了中西醫結合作用，而忽視了中醫自身單獨參與救治的價值和影響力。

五是中醫沒有權威的信息發布、輿論宣傳平臺。盡管這次疫情防控中醫藥發揮了重要作用，國家機構和重要的媒體如人民日報、光明日報、中央電視臺等都給予了高度肯定，但是在有關的平臺發布上，中醫比較被動。一方面在世界衛生組織的聯合調查中，對中醫只字不提，以至于讓張伯禮院士發出“不忘中醫”的感慨[12]；另一方面在國家向西方介紹防控經驗時，中醫的作用被弱化了、忽略了。

2 影響中醫藥社會化、大眾化表達的核心問題

中醫藥參與疫情防控的成績得到了黨和政府的認可和支持，在全國主流媒體給予了報道，這是對中醫藥成績的高度肯定。但對于存在的一些質疑和挑戰，也不能忽視，其在一定程度上反映了中醫藥在社會化大眾化表達上與民眾認識不同的問題，這涉及到中醫藥的內涵、外延、診斷標準、療效評定、作用平臺等多方面問題，需要進一步厘清。

2.1 中醫內涵外延與行業認知不統一的矛盾

中醫內部對中醫內涵和外延的爭議導致了中醫對外形象展示的矛盾狀態。針對中醫的屬性、內涵、外延等問題在中醫學術界并沒有統一起來，從而導致中醫自身以及社會對中醫內涵的認識困惑。

一般認為，中醫以《黃帝內經》等為理論基礎，在兩漢時期成熟，并經歷代發展，陰陽五行學說、臟腑學說、經絡學說是中醫的核心理論，與其他學說一起構成了中醫理論框架，體現著中醫的內涵和特征。中醫具有兼容并蓄的優勢，及時吸收利用了最新的發展成果，并與儒家、道教、佛教等交融。如今泛化的中醫外延是普遍的，形式很多，涉及臨床、教學、科研、產業、文化、康復保健等諸多內容，從外局看中醫呈現全面開花、百家爭鳴的局面，在一定程度上代表了中醫打破傳統，走進了新時代，不再以一種面孔示人，而是多個角度、多個選擇。也正因如此，中醫內部對于中醫的外延認識不同，有人認為中醫不能夠現代化、不能夠中西醫結合，要重新回到傳統，不然就意味著中醫被弱化、變色；有人認為中醫應該現代化，要借助于現代科學技術手段，積極擴大應用范圍。有人認為，凡是被中醫消化吸收進來的，不管是其他醫學的優秀成果也好，還是中醫所掌握的相關自然科學與社會科學的優秀成果也好，都屬于中醫的內涵與外延。外延的迅速發展與內涵不統一，在疫情防控中使用現代化技術手段如呼吸機、檢查檢驗、核酸測定等方面，中醫幾乎沒有表達空間，中西醫也面臨著身份的尷尬[13]。

2.2 新時代環境下民眾對中醫藥的認識發生變化

時代的深刻變化使民眾對中醫的認識呈現多元化，主要表現在：(1)對傳統中醫的認可，對接觸現代醫學的中醫不認可的人群；(2)對中西醫結合中醫群的認識和理解成為主體；(3)一些人排斥中醫，不信任中醫，甚至污蔑中醫；四是看到中醫療效，熱情歡迎中醫的人群。中醫已經不可能以單一面目存在，需要有不同的形式和表達。

一是科學研究領域對中醫理論選擇性遺忘。中醫核心是醫藥，中醫包含了醫理和醫技，而醫理主要是中醫陰陽五行、臟腑學說、精氣神以及經絡學說等，也有養生食療等內容。中醫形式與內涵必須緊密結合起來，而在泛化中醫繁榮的形勢當中，對中醫核心理論的體現是不夠的，在科學研究領域用西藥的標準開發研究中藥，用西醫的標準檢驗中醫臨床和療效等比較普遍，在中藥提取物的開發利用上缺乏中醫的解釋，在應用上少了中醫理論的指導與覆蓋。

二是社會對傳播、接受中醫理論的熱度下降。中醫所依據的陰陽五行理論與農業社會文明緊密相連，在沒有西方科學技術傳入中國之前，中醫與中醫理論得到了社會的廣泛推廣應用，與百姓息息相關，但西方科技進入以及工業化時代到來，這些理論在一定程度上受到了現代科學主義的思辨和挑戰。民眾對中醫理論的重視度不高，在社會層面研究和提倡的不多，逐漸老百姓聽不懂、看不懂，對中醫理論熱度下降。

三是一些民眾對中醫的批判。中醫理論依據于技術而存在，中醫理論是中醫技術之所以延續的說理工具。從中醫發展上講，中醫技術和理論就是毛皮關系，要發展技術就不能離開理論的指導。但目前，中醫理論的價值認可和社會普及出現了問題，對中醫重新審定和批判增多，懷疑中醫、質疑中醫、否定中醫的人活躍在不同平臺。加上一些人借著中醫炒作等，也影響了中醫在民眾中的影響力。

2.3 中醫診斷、療效評價標準的缺失和不足

中醫本有標準和理論技能架構，但在新冠肺炎發生后，中醫藥介入一開始就失去了表達的機會。問題在于：一是中醫的診斷和方案得不到呼應。對于新病毒的發現及其性能特點的把握，中醫沒有這方面的技術手段和意識，所能采用的基本上都是西醫或實驗室研究的結果。這就從一開始導致中醫沒有發言權。二是在防控方面采用現代化的隔離手段和集中治療的模式，中醫醫療機構和診所等獲得準入不多，不能夠與防控體系相統一，缺乏中醫參與疫情的渠道和標準化機制。疾病防治定點醫療機構，中醫醫院獲得準入資格的不多。三是治愈標準中醫缺如，導致中醫的作用不能夠在疾病康復、出院標準方面有所體現。四是現代技術手段屬性不明，但中醫沒有充分的應用，存在著無話語權的現象。對于中醫界來講，主要依據溫病、傷寒等進行疫情防控，診斷重點以癥狀診斷為主，治療效果評價以狀態認定，這就導致與新冠肺炎確診出院的標準不能夠對應，不能夠不依據病因采取試劑盒的方式進行確診和療效的判定，這就會導致中醫的整體參與不能夠引起社會的響應，中醫自己的標準沒有得到體現，社會群眾和中醫自身認識不同一，從而影響了中醫藥表達權利的體現，也為一些人懷疑中醫、抹黑中醫、忽視中醫、否定中醫提供了機會。

2.4 中醫藥對外表達平臺的缺失

張伯禮院士在接受采訪時指出“希望疫情結束后不要忘了中醫”，實際上從中醫藥參與疫情防控的歷程看，中醫藥在對外表達的平臺建設上是不夠的。一是早期中醫缺乏介入的平臺。從疾病發生到逐步擴大化，前期沒有中醫藥的介入，特別是在湖北武漢地區看不到中醫藥作用。二是在進行全國嚴格防控后，對患者進行集中管理，中醫藥一度失去觀察接觸患者的機會。三是在對療效認定和對中醫藥效果的肯定上，缺乏權威的發布機構，或者被其他正規的發布機構所忽略。如在世界衛生組織的報告中不提中醫藥，國家有關機構和一些西醫院專家在經驗總結上不能夠正視中醫的作用。這就暴露了中醫藥平臺建設的短板。

3 中醫藥社會化大眾化表達的途徑和方法

3.1 充分利用表達的空間和舞臺宣傳自己

中醫藥在現代化社會中必須改變“酒香不怕巷子深”的錯誤認識，要利用機會表達自己的存在感、價值感，從而喚起社會認知。實際上，從過去到現在，環境發生了很大變化，對于中醫充滿著挑戰，中醫自身的評價體系和標準與現代社會有共識、有矛盾。這就需要中醫去利用機會借助平臺展示自己。而這次疫情發生后，中醫藥全面參與，從集體防御、采用中醫多種手段對發病人群、疑似人群救治，得到了對新發生疾病的新的認知，也積累臨床研究的資料和經驗；同時，這也是一個中醫藥與群眾直接接觸的寶貴機會，在治療疾病中贏得了群眾的信任和支持；在與當前各種各樣的治療方法比較中，也以實實在在的療效贏得了社會和國家的肯定。這是一個十分向好的做法，應該繼續堅持推進中醫藥走進老百姓，充分利用表達的空間和舞臺宣傳自己，從而贏得群眾的信任。

3.2 正確認識影響中醫藥表達權的問題和矛盾

一要認識到中醫受到一些人質疑否定，這不是中醫本身的問題。中醫中藥有實實在在的療效，是經歷了幾千年歷代醫家和患者實踐檢驗的存在，這一點不能被忽略，之所以如此是因為評價療效標準和科學性認識的差異性所致。

二要認識到有管理不到位的問題。回顧近代中國歷史，是一部“站起來”到“富起來”再到“強起來”的歷史。從中醫發展來看，目前的狀態應該是歷史上最好的時期，中醫表達權存在的問題是發展中的問題，與各級政府中西醫并重政策落實層次不齊、與醫院管理不統一、平臺應用不足有關，從而導致中醫藥不能第一時間介入。但從疫情期間國家支持中醫藥介入疫情防控以及國家監察委、中紀委發文力挺中醫看，這些管理的問題都可以解決。

三要認識到是群眾的選擇問題。古往今來，群眾從中醫藥獲益，中醫藥在群眾中延續，中醫藥發展需要群眾支持，國人對中醫藥有著濃郁的情感，這一點否定不了。而在現代多元化社會環境下，中醫藥不能夠一廂情愿地要求群眾必須選擇自己，群眾有自己的表達權，有對自己健康和身體負責的權利，因此在社會人群中出現對中醫藥選擇與不選擇、信任與不信任是客觀的存在，中醫藥要做的就是做好自己，贏得群眾。

四要客觀對待反對者。中醫藥在現代社會環境下有人反對的原因是多方面的，從新文化運動至今總有鼓噪者，目前也有一些人在否定中醫，但都失敗了。道理很簡單，因為中醫藥之所以發展到現在，簡便效廉驗的優勢有目共睹，是我國醫療衛生事業的重要組成部分這一地位不能忽略，中醫藥逐漸走出國門在世界上的影響不斷增強不容忽略。一些人不理解中醫藥理論，或者提倡存醫廢藥但卻不能制約中醫藥的發展，相反反對者的存在也能很好地發揮監督、掣肘的作用，對于中醫界更加深刻、準確地解釋中醫藥和理論有很好的促進作用，有利于監督打擊借道中醫欺騙的現象。

3.3 妥善解決矛盾，推動中醫藥發展贏得表達權

現實矛盾是客觀存在的，這是中醫藥發展不可避免的問題，不去解決問題，不想辦法走進群眾、走進社會、走向國際化，中醫藥就只能在自己的圈子里自說自話。筆者認為，中醫藥應該在中醫理論和技能的支持下，借助于新冠肺炎疫情防治的機會積極地融入現代社會，積極推動社會化大眾化的表達，促進中醫新的發展。

一是國家中西醫并重政策要真正落地。中西醫并重已寫入黨的十九大報告，對于本次疫情防控暴露的問題，中醫該怎么實現中西醫并重，在疫情防控中中醫以什么身份、什么形式、什么機制參加進來，需要從國家的層面去厘清。這是這次疫情防控給中醫的重要提示。一方面，要在疾病早期參與進來，通過對疾病初發就采取中醫的預防措施；另一方面，建立中西醫共同參與的傳染病防控機制，不能缺失中醫本該有的地位和作用。可研究論證建立中醫專門的傳染病醫療機構和防控體系[14]，這需要從國家層面、各級政府規劃設計中得到體現。

二是對中醫藥理論進行權威的解讀和普及。中醫藥理論在西方醫學進入中國之初依舊是中國醫學代言者，但是隨著西方醫學和科技的進入并逐漸普及化，中醫就由與西醫并列轉為從屬，而今到了呼喚中醫復興的時代。中醫要發展必須延續理論和技能，根本就在于理論的堅持和傳承，就要在社會進行中醫理論的科學普及，需要影響更多的人去接受中醫、理解中醫。那么在脫離了傳統農業經濟環境下的新時代，要對中醫的理論進行權威的解讀，讓更多的人特別是高級知識分子接受中醫，這是當今最重要的工作，首要的是把最能體現中醫本質內涵的理論鞏固下來，作為高校和科研機構的高級知識分子要把講好中醫理論作為基本功，媒體也應該開辟專欄宣傳中醫藥文化和理論。只有懂的人越多，才能為中醫表達贏得民眾。

三是大膽地吸收借鑒現代化研究成果。中醫不可能離開現實環境而存在，從中醫在歷史上的發展來看，每一時期都積極吸收了最新的科技和社會發展成果。現在中醫內部和外部對于現代化成果的利用理解不同，反對者固守了中醫內涵，擔心中醫脫離理論支持而變質變色，這是一種消極的思想，其在堅守中醫核心理論的同時容易導致中醫失去新的發展機會。對于中醫來講，現代科學技術應該大膽吸收應用，特別是符合中醫發展理念的應該主動開發和接受。中醫要在新的時代找到發展的機會和空間，不能脫離環境談發展。目前，在現代疾病診斷技術和標準方面，中醫顯得力不從心，不敢去接觸現代技術、不愿把現代技術的監測指標納入中醫的診斷體系、療效評價體系，必然導致中醫在參與上的被動。

四是要注重中醫理論對新發展成果的覆蓋。中醫理論必須依從于實踐而檢驗之，對于成熟理論應該主動歸納總結變化的事物，用中醫的理論進行覆蓋。一方面，在這次新冠肺炎防控中，至今中醫并沒有形成統一的認識，這就為中醫提出了命題，必須迅速通過學術研究形成中醫對傳染病的權威認識，通過嚴格、可行的科學設計，評價中醫/中西醫結合方案、技術、方藥等療效優勢及其主要節點，分析影響療效的主要因素并不斷提高療效，以彰顯中醫的療效優勢，提供循證依據[15]；另一方面要積極通過科研手段，對新發現的藥物包括提取藥物、中成藥等進行中醫理論的覆蓋，研發有針對性的中藥制劑。特別是對于疫苗、新的化學藥物，中醫藥應該有可供研究觀察的機制，從中醫理論角度去覆蓋。

這次疫情防控證明了中醫藥療效肯定，這是值得中醫界銘記的大事情，但對中醫的處境應該站立在環境改變的角度進行理解，要敢于找尋存在的不足，特別是標準化、介入機制等方面的問題，要積極有為地拓展陣地。同時，“要充分利用好華裔資源，通過他們影響所在國家的醫學需要和政策，為中醫推廣做好宣傳員、實踐者”[16]。通過“一帶一路”倡議的帶動布局，贏得中醫在國際上的表達權。要客觀看待存在的問題，不能因為有質疑就放棄中醫理論和技術堅持，要用歷史唯物主義和辯證唯物主義正確認識中醫，正確理解中醫與環境的沖突和矛盾。中醫藥在現代社會發展中，必須在保持特色優勢不變的情況下，及時適應于群眾的需要、社會的需要、大眾的需要，使之能夠始終保持發展的動力，能夠更好地對抗疾病，從而在更好地服務群眾、服務社會的過程中積累強大的社會化大眾化表達的機會和權利。