對華旅行禁令帶不來真的安全

本報記者 白云怡 趙覺珵

新冠肺炎疫情“拐點”何時會出現(xiàn)？“消滅”病毒都有哪些方式？一些國家實施的“旅行禁令”是否必要？就這些熱點話題，《環(huán)球時報》記者近日專訪了美國蘭德公司亞太政策研究中心流行病學(xué)家黃志環(huán)（Jennifer HuangBouey）。黃志環(huán)是蘭德公司唐氏講席教授、中國項目主任，2月5日，在美國眾議院關(guān)于新冠肺炎疫情的聽證會上，她提醒美國政府及時援助和支持中國抗擊疫情的重要性，以及應(yīng)努力減少對來自中國和武漢的人群的歧視。

“消滅”新冠病毒的6種可能方式

環(huán)球時報：現(xiàn)在議論“拐點”的聲音很多，您認(rèn)為該怎樣定義一種流行性疾病的“拐點”？新冠肺炎疫情的“拐點”可能會在何時到來？

黃志環(huán)：大眾眼中的“拐點”一般是看病例報告的數(shù)量是否有下降。但從流行病學(xué)專業(yè)的角度，我們說到了“拐點”是指基本傳染指數(shù)R0＜1，即平均一個病人能感染的人數(shù)小于1人。目前，世衛(wèi)組織認(rèn)為新冠病毒的R0在2～2.5之間，由于許多輕癥感染者未被追蹤到，所以這個指數(shù)實際上可能要更高些。

要把R0控制在1以下，同時感染者還能夠治愈，我們才真正可以說這場疫情到了“拐點”。考慮到新冠肺炎篩查、治療上的復(fù)雜因素，我認(rèn)為短期內(nèi)還無法說“拐點”已經(jīng)到來或很快到來。

環(huán)球時報：我們可能通過哪幾種方式最終“消滅”病毒？

黃志環(huán)：第一種可能是研發(fā)出有效的疫苗。第二種是找到有針對性、效果很好的治療方法，保證一個人一旦得病，可以很快治好，或不再傳染，這樣也可以讓R0降低。以上兩條路我們都在走，但都有比較大的難度。

第三種是，一旦發(fā)現(xiàn)感染者就馬上隔離，阻隔病毒感染更多人。目前這是我們采取的最主要措施，但這一方法有一個局限性，即一些沒有明顯癥狀的病人很難篩查出來并進(jìn)入隔離系統(tǒng)。

還有一種可能是，病毒慢慢在環(huán)境中不再能存活，比如溫度升高也許會降低一部分病毒的活性。這種可能是存在的，但我們還不知道什么時候會發(fā)生。

第五種是，隨著病毒的演變，人群本身逐漸對其產(chǎn)生免疫力，最終該病毒變成一種和人類長期共存、不會造成太大危害的疾病，即英語中的“endem?ic”，這樣也將不再是一個大型公共衛(wèi)生安全問題。比如2009年的H1N1病毒，雖然傳播力很強(qiáng)，但隨著病毒的演變和人群本身免疫力的產(chǎn)生，最終這一病毒和季節(jié)性流感已經(jīng)沒太大區(qū)別，以至于疫苗研發(fā)出來后，很多人都不愿意去打。

環(huán)球時報：通常，一種病毒的演變是容易越變越弱，還是越變越強(qiáng)？

黃志環(huán)：一般意義上，病毒更容易越演變越弱，對人類的危害性也會越來越小。從病毒本身的生存來說，能夠?qū)崿F(xiàn)和人類共存更符合其繁衍策略。但需要警惕的是，有時在一個人或動物身上會同時存在季節(jié)性流感和冠狀病毒。這兩種病毒在一起是否會發(fā)生變異，進(jìn)而產(chǎn)生一種新的病毒？這完全有可能。新的病毒在傳播力、致死率等指標(biāo)上會難以預(yù)測，且有可能產(chǎn)生新一輪暴發(fā)。

新加坡的情況是海外疫情發(fā)展趨勢的重要參照環(huán)球時報：新冠肺炎疫情在中國以外大規(guī)模暴發(fā)甚至轉(zhuǎn)變成一種全球性流行病的可能性有多大？

黃志環(huán)：我認(rèn)為在中國以外大規(guī)模暴發(fā)的風(fēng)險至少為“中等”。從日本“鉆石公主”號郵輪上的情況來看，這一病毒的傳播能力還是非常強(qiáng)的。

一個非常值得關(guān)注的點是新冠病毒在新加坡的傳播情況，可以觀察高溫環(huán)境是否會讓該病毒自然消退。目前，我覺得氣溫升高就會消滅新冠病毒的判斷還為時過早，因為新加坡的病例數(shù)字已呈現(xiàn)較快的增長趨勢，甚至可能已出現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的流行。

其次，新加坡的衛(wèi)生和醫(yī)療系統(tǒng)非常發(fā)達(dá)，對每一例感染者都有極為詳細(xì)的軌跡追蹤。如果這樣疫情仍然暴發(fā)的話，全球其他國家和地區(qū)出現(xiàn)社區(qū)暴發(fā)的危險性將增大很多。尤其是非洲和拉美部分國家十分讓人擔(dān)心，它們?nèi)鄙儆行У母腥菊咦粉櫹到y(tǒng)，阻止病毒傳播的公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)的敏感度和能力都較差。此外，南半球目前還處在夏天，感染者在這個季節(jié)得病后可能根本不會去醫(yī)院就診，這些都將意味著追蹤難度的進(jìn)一步增大。一旦在這些國家發(fā)生聚集性感染，局面可能會比較嚴(yán)重。

環(huán)球時報：您如何看待一些國家采取的對華旅行和貿(mào)易限制措施？這些措施有必要么？對防止疫情蔓延是否反而會有負(fù)面作用？

黃志環(huán)：從本質(zhì)上來說，旅行限制是一種隔離性防護(hù)措施。一方面，它具有相當(dāng)?shù)纳鐣?jīng)濟(jì)代價，不能僅從公共衛(wèi)生這一單一角度來考慮；另一方面，任何隔離措施都不可能完全阻止病毒擴(kuò)散，即使全面隔離也只能推遲或延緩病毒的擴(kuò)散，以便為相關(guān)地區(qū)在公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)療和設(shè)施上爭取準(zhǔn)備時間，而不可能消除這一風(fēng)險。

實施旅行禁令一般基于兩個理由，一是認(rèn)為該病毒還未抵達(dá)某國，二是認(rèn)為該病毒主要從中國而來。但這兩點在當(dāng)下很難辨識，一是有許多感染者并未呈現(xiàn)出癥狀，因而無法判斷是否某個國家已有該病毒的攜帶者，二是新加坡、英國等已出現(xiàn)從他國進(jìn)入該國的感染者。這些漏洞都在影響禁令的有效性。

說到底，類似政策產(chǎn)生的其實只是一種安全“假象”，是用錢來“買”一些時間而已，絕非意味著只要這么做就會安然無恙。多年的經(jīng)驗已證明這一點。我希望各國政府部門能認(rèn)識到這一點，并告知公眾，做好長期戰(zhàn)疫的準(zhǔn)備。

“不明信息”還有很多，疫情持續(xù)時間可能更長

環(huán)球時報：關(guān)于新冠病毒本身，還有哪些我們不了解、需要盡快查明的重要信息？

黃志環(huán)：新冠病毒是冠狀病毒類的一種新型病毒，冠狀病毒類不同的病毒有不同的特性。其中，有4種亞型對人體的影響和普通感冒癥狀差不多，傳染性比較強(qiáng)，但致死率比較低。不過，冠狀病毒類中的SARS和MERS病毒有很高的致死率。到目前為止，我們?nèi)匀徊恢佬鹿诓《揪烤垢咏囊环N表現(xiàn)。

對一種病毒采取措施，一般需要從傳染性和致命性兩個層面考慮。在傳染路徑上，我們到現(xiàn)在仍不是完全清楚新冠病毒是怎么傳播的：到底有沒有氣溶膠傳播？氣溶膠傳播可達(dá)多遠(yuǎn)距離？病毒在什么樣的環(huán)境下能生存多久？

另一方面，我們也不知道如果新冠病毒感染了一個人，這個人多長時間會感染他人？新冠病毒導(dǎo)致的疾病是自限性的，還是必須經(jīng)過治療？

環(huán)球時報：與以往幾次大型傳染病及SARS相比，這次疫情的嚴(yán)重性如何？

黃志環(huán)：由于篩查困難，感染新冠病毒的人群基數(shù)現(xiàn)在還不明了。就目前情況看，其傳染性可能高于SARS，而在致死率上，武漢約是3%，住院病人的病死率大約是3.5%，這比SARS最后統(tǒng)計的10%要低很多。考慮到中國和世界其他地方的情況，新冠病毒實際的致死率可能要比現(xiàn)在武漢的情況低很多。

需要注意的是，即使致死率在2%～3.5%，新冠病毒仍然是非常危險的。1918-1919年的西班牙流感導(dǎo)致全球約5000萬人病死，它的致死率也是2%～3%，但傳染性很強(qiáng)。

此外，SARS的暴發(fā)有幾個特點：一是2003年3月科研人員發(fā)現(xiàn)SARS病毒并把它與在中國大陸的流行聯(lián)系起來，4月病毒被分離出來，從病毒學(xué)上與疫情聯(lián)系起來。所以，在相當(dāng)長的一段時間里，我們并不知道SARS的存在，有可能一些人因SARS病死，但沒有被統(tǒng)計進(jìn)來。這有可能是此次新冠肺炎現(xiàn)在致死人數(shù)已經(jīng)超過SARS的原因之一。

另一方面，SARS的流行是很突然的，4月份病毒被分離出來后，5月病例數(shù)就開始下降，6月基本消失，可以說在很短時間內(nèi)得到了控制。此次的病毒不一定和SARS類似，很可能會持續(xù)更長時間，這個病毒對社會和經(jīng)濟(jì)方面的影響也可能會比SARS更嚴(yán)重。

環(huán)球時報：美國能為中國提供哪些幫助與合作？

黃志環(huán)：首先是科研與政策研究領(lǐng)域的幫助與合作。從疫苗研發(fā)到病毒學(xué)上的歸類以及對病毒變異過程的監(jiān)測和采取的政策應(yīng)對，兩國都處在世界的前沿，有必要在這次疫情中密切合作。

鑒于不少發(fā)展中國家沒有能夠阻止病毒傳播的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，為防止全球更多人口受到影響，美國疾控中心可以考慮和中國制訂可能的合作計劃，幫助有陷入困境風(fēng)險的國家，防止病毒在全球大范圍蔓延。

在疫情得到控制后，美國也可以幫助中國政府和學(xué)者進(jìn)行國家響應(yīng)系統(tǒng)和流行性疾病管理的研究和評估，美國這方面的能力和資金實力很強(qiáng)，而這些經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)未來不僅有利于中國，也有利于其他遇到類似問題的國家。▲