優質護理在甲狀腺日間手術中的應用效果分析

孫云 段艷霞 白育花 白小龍 張瑩

【摘?要】 目的：探討甲狀腺日間手術患者應用優質護理的臨床效果。方法：選取2016年2月2017年12月本院收治的62例甲狀腺日間手術患者，依據護理模式的不同隨機分為對照組和觀察組，每組31例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎加以優質護理，比較兩組圍手術期焦慮、抑郁等不良心理情況及對護理工作的滿意度。結果：觀察組圍手術期SAS評分與SDS評分均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者的總體護理滿意度要明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：在甲狀腺日間手術全程應用優質護理有助于幫助患者快速康復，減少負性心理，提高對醫護的滿意度。

【關鍵詞】 甲狀腺日間手術;優質護理;臨床效果

文章編號：WHR2019051017

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of high quality nursing in patients with thyroid day operation. Methods：62 cases of thyroid day surgery patients from February 2016 to December 2017 were selected on the basis of different nursing mode，and were randomly divided into control group and observation group， 31 cases in each group， control group given routine nursing care， observation group in the conventional nursing foundation to high quality nursing care， compared two groups perioperative anxiety， depression and other adverse psychological conditions and satisfaction of nursing work. Results：Observation group perioperative SAS scores and SDS scores were significantly better than that of control group （P<0.05）， patients with general nursing satisfaction to observation group was obviously higher than that of control group （P<0.05）， the difference is statistically significant. Conclusion：The application of high quality nursing in the whole process of thyroid day operation can help the patients recover quickly， reduce the negative psychology and improve the satisfaction of the medical care.

[Key words]Thyroid day operation; High quality nursing; Clinical effect

目前我國很多醫院已開展日間手術，在減少住院費用、提高床位周轉率、縮短住院時間等方面所發揮的效果比較顯著[1-2]。但新的模式對護理工作提出了巨大的挑戰。如何為患者提供整體的、連續全程的優質護理服務成為目前研究熱點[3-4]。基于此本研究通過改變護理模式、護理內容，并將改進后的優質服務運用到甲狀腺日間手術全程，現報告如下。

1?資料和方法

1.1?臨床資料

選取2016年2月至2017年12月本科收治的甲狀腺部分切除日間手術病人62例，所有患者均行手術治療并均為日間手術。年齡28～67歲，男性23例，女性39例。根據臨床護理方法不同，隨機分為觀察組和對照組，各31例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與研究，并簽署同意書。

1.2?護理方法

對照組患者給予日間常規護理，在此基礎上給予觀察組優質整體護理，具體如下：

1.2.1?術前流程?患者經過門診臨床醫生明確診斷后，患者選擇接受日間手術，開具日間手術通知單。由日間手術專門護理團隊，啟動優質護理服務流程，幫助介紹日間手術流程，完善日間手術預約基本信息登記繳費等;進行圍手術期的健康宣教和術前準備的安排。

1.2.2?進行手術?日間護理團隊與手術組的醫護人員共同接待患者，做好術前準備，如靜脈通路的建立，把患者護送到手術室，與手術室護士做好交接。1.2.3?術后護理?日間手術的護理記錄與住院患者記錄完全相同，手術結束后，繼續由日間護理團隊密切觀察患者的生命體征、引流量、傷口等。根據出院的標準在24h內安排患者出院。并向患者及家屬講解出院流程，幫助辦理出院相關手續。

1.2.4?做好出院宣教和隨訪?在患者出院之前，給患者一份書面形式的康復計劃包括飲食、運動及出現緊急事件的處理程序，以及護理團隊及主管醫師的電話、微信等。同時定期進行電話隨訪，指導康復和解答患者疑問，及時發現患者可能存在的問題并指導糾正。

1.3?觀察指標

主要采用抑郁自評表（SDS）和焦慮自評表（SAS）[5]評分。了解手術患者圍手術期焦慮、抑郁等不良心理情況。

日間手術護理服務滿意度評價表：采用自擬日間手術護理服務評價問卷的形式，評定患者對護理服務的滿意度。內容包括術前宣教、術前準備、術后護理，飲食及傷口護理指導、復診服務、護理技能等方面的滿意度，總分100分，包括滿意（≥90分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（<60分），總滿意度=（滿意+比較滿意）例數×100%。評價表由患者親自完成，實發62份，有效收回62份，回收率100%。

1.4?統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為90.3%;對照組患者總體滿意度為70.1%，兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者圍手術期SAS、SDS評分比較

觀察組患者護理后SAS、SDS評分均少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

日間手術在我國正在逐漸開展并普及，護理在日間手術過程中的作用更加重要[6]。優質護理服務就是注重細節護理服務，在每一個細節上做足功夫，為患者提供更加精致的護理、滿意的療效、優質的服務[7]。為了使日間手術患者獲得更好的優質護理，本專門為日間手術設計了一整套護理流程，并成立了專業的日間手術護理團隊，該團隊選取具有5年以上工作經驗、具備良好的協調、溝通能力、業務能力突出的護理人員。小組成員均經統一培訓合格后方能入組開展優質護理工作。因為日間手術的術前準備和術前宣教均在門診完成。日間手術護理團隊在接到門診醫師的院前檢查通知書后，即由接診護士同患者進行溝通，該接診護士即為他的主管護士，院前直至出院隨訪均由其完成，真正做到專人專護。在門診一方面幫助其了解就醫流程，完善基本信息登記繳費，囑咐術前注意事項等;一方面給患者從專業角度介紹甲狀腺疾病及日間手術過程，細心回答其提出的各種問題，減少其恐懼焦慮等不良情緒，增加其治療依從性，樹立戰勝疾病的信心[8]。

入院后主管護士與手術組的醫護人員共同接待患者，做好術前準備，如靜脈通路的建立，把患者護送到手術室，與手術室護士做好交接。手術結束后，繼續由主管護士術后護理：未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側，避免誤吸，給予低流量持續吸氧，嚴密監測生命體征變化和意識狀態。妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色性質及量，如有異常及時報告醫生。及時觀察并發癥如出血、神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等[9]。若各項指標均無異常，根據出院的標準在24h內安排患者出院。出院時主管護士講解出院流程，幫助辦理出院相關手續。

患者對日間手術當天出院后觀察與護理不到位、害怕并發癥的發生感到擔憂和恐懼[10-11]。優質護理為解決這一難題提供了重要保障。出院后電話隨訪，微信的廣泛應用，為患者及時提供飲食、用藥、切口護理等一系列護理指導，從而使患者在出現難以判斷的問題時可以馬上咨詢，增強患者疾病自理能力，從而使患者安心康復。提高了患者對醫院服務及護理的滿意度。

本研究改進日間手術護理措施，促進日間手術患者護理程序化，真正做到專人專護，全面改進術前宣教工作，強化術后支持護理，隨時提供術后出院指導，建立完善的隨訪系統，與對照組常規護理相對比，患者護理滿意度明顯提高;焦慮評分、抑郁評分均較明顯減低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。另一方面程序化的護理管理模式可以有效減少與醫生溝通過程中的漏洞，保證各個環節的快速準確銜接，可以有效防止醫療資源的浪費和醫療差錯的發生。

以患者為中心的優質護理模式為甲狀腺日間手術治療患者提供更安全、優質的護理服務，大大提高醫院的整體工作效率和質量，促進患者早日康復。如何在日間手術中設計更加合理快捷有效的優質護理模式是今后改進護理管理的目標。

參考文獻

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