腹腔鏡治療異位妊娠的圍手術期護理體會

羅才立

【摘?要】 目的：探索腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術期護理措施。方法：回顧性分析總結應用腹腔鏡治療的52例異位妊娠患者圍手術期護理情況。結果：經治療護理，無1例發生并發癥，均如期痊愈出院。結論：腹腔鏡治療異位妊娠患者通過嚴密觀察病情，補充血容量，心理、體位、切口護理等綜合護理可取得良好的治療效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡;異位妊娠;護理體會

文章編號：WHR2019051023

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥[1]，若沒有得到及時有效的治療，可引發失血性休克，嚴重者會引起患者死亡[2]。腹腔鏡是近年治療異位妊娠的主要方法，具有創傷小、恢復快、腹部瘢痕小、身材無損傷等特點[3]，深受患者歡迎，已廣泛應用于臨床。基層綜合醫院由于腹腔鏡的應用起步晚，護理人員對于腹腔鏡治療異位妊娠的圍手術期護理水平有待提高。本院婦產科2017年1月至2018年6月對應用腹腔鏡治療的52例異位妊娠患者實施綜合護理措施，無1例發生并發癥，臨床療效良好。現報道如下。

1?一般資料

2017年1月至2018年6月婦產科應用腹腔鏡治療的52例異位妊娠患者。本組病例均為輸卵管妊娠，其中輸卵管妊娠流產22例，占42.3%，輸卵管妊娠破裂30例，占57.7%;術中見腹腔積血量最少200mL、最多1600mL、平均665mL;術前出現休克癥狀19例，占36.5%;年齡最小17歲，最大43歲，平均年齡（27.26±3.25）;產次最少0次，最多3次;停經時間最短40d、最長63d 、平均46d。

2?治療方法及結果

本組病例均在氣管內插管全麻下行腹腔鏡輸卵管切除術或開窗取胎術，術后予抗炎、止血及對癥支持治療。本組患者均術后4～5d痊愈出院，無1例發生并發癥。

3?護理措施

3.1?術前護理

3.1.1?心理護理?當患者突然遭受異位妊娠打擊，又面臨手術，擔心自身安危及不孕等問題，常會產生焦慮、緊張、恐懼等負面心理，護士應熱情、耐心開導、安慰病人，向患者及家屬講明異位妊娠的相關知識和腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等特點，以消除患者的不良情緒，取得病人及家屬的配合。

3.1.2?體位護理?囑患者臥床休息，對處于休克狀態的患者，要絕對臥床休息，取平臥位或中凹臥位，中凹臥位即用墊枕抬高患者的頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°[4]，以改善通氣功能和增加心排出量而使休克癥狀得到緩解，如必須改變體位或需要活動時，動作要緩慢，不能隨意按壓下腹部，以防引起包塊破裂造成大出血[5]。

3.1.3?處休克狀態的患者應給氧、保暖、保持呼吸道通暢。

3.1.4?快速建立靜脈通路，補充血容量，預防或及時糾正休克是搶救成功的關鍵。應選擇靜脈留置針，開通2條以上靜脈通路，以避免重復穿刺，延誤時間，影響搶救工作的順利進行。做好交叉配血，以防大出血及時輸血。隨時調整輸液速度保持在合適的范圍內，補液原則為先晶體后膠體。

3.1.5?嚴密觀察病情?予心電監護監測生命體征并記錄。注意神志，面色、未梢循環、尿量、腹痛及陰道流血情況，有異常及時報告醫生處理。

3.1.6?做好術前準備?休克患者應在抗休克的同時做好術前準備，告知患者術前8h禁食，4h禁飲[6]，以防止術中嘔吐而引起誤吸窒息。完善各項相關檢查，備皮，注意臍部的清潔，留置導尿管，以排空膀胱，防止術中損傷膀胱。

3.2?術后護理

3.2.1?體位與活動?麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側，稍墊高一側肩胸，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸，引起吸入性肺炎或窒息。術后6h，麻醉清醒、血壓穩定后可取半臥位，以降低腹部傷口張力，減輕疼痛并有利于呼吸、及腹腔引流。鼓勵患者活動肢體，每15min進行1次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成，每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環和促進良好呼吸功能[7]。術后10～12h可下床活動，防止術后腸粘連等并發癥，且早期活動可改善機體血液循環，促進身體早康復。

3.2.2?持續低流量吸氧6～10h，以加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，預防或糾正高碳酸血癥。

3.2.3?嚴密觀察病情?予心電監護以監測生命體征并記錄。注意腹痛、陰道流血，傷口滲血及尿量、尿液顏色等情況。出血多發生于術后24h內，因此，術后24h內應嚴密觀察。

3.2.4?疼痛護理?術后24h內疼痛最為明顯，應動態評估患者疼痛程度及時處理。腹腔鏡手術創傷小，術后疼痛較傳統手術輕，術后輕度疼痛的患者一般給予舒適體位、分散注意力等方式進行疼痛護理，中度疼痛可遵醫囑給予藥物止痛。若出現上腹部及肩部疼痛，應告知是因術中人工氣腹后，二氧化碳對膈肌刺激所致，術后數日內可自行消失，以減輕病人的焦慮情緒。

3.2.5?藥療護理?保持靜脈通路以遵醫囑及時應用抗生素預防感染，應用止血藥物防止術后出血，補充能量以維持機體的需要及促進身體恢復。

3.2.6?尿管護理?保持尿管通暢和會陰部干燥、清潔。一般術后次日可拔除尿管。應等待病人有尿意時方可拔除尿管，拔除尿管后囑病人即刻排尿，以防止尿潴留。

3.2.7?飲食護理?由于腹腔鏡手術對胃腸道功能的影響相對較小，術后10～12h可進流食，48h可進半流食，以少量多餐為原則。食物以易消化、高蛋白、高熱量、高維生素為主，避免進食易產氣的食物，如豆類、糖類等。

3.2.8?心理護理?術后密切觀察患者心理狀態，及時進行心理疏導。對有生育要求的患者要表示同情，如患者切除一側輸卵管，應安慰患者，告知其對側輸卵管如功能正常仍然有再次懷孕的機會，可告知術后成功生育的案例。并鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予精神上的支持，以減少患者不良情緒，促進病情康復。

4?體會

異位妊娠主要的治療手段是手術治療。而手術能否及時順利進行，術后患者能否得到康復，護理措施起到了極為重要的作用。術前做好心理護理取得患者及家屬的配合是手術方案得以實施的關健。快速建立靜脈通道補充血容量，預防或糾正休克是提高搶救治療成功率的重要措施。對于休克患者護理人員應在積極配合糾正休克的同時做好術前準備，及時手術使患者得到及時有效的治療，將疾病對患者的傷害降到最低。

腹腔鏡手術雖說具有創傷小、恢復快等特點。但也存在損傷腹腔內血管、臟器和引起皮下氣腫，切口出血等并發癥的風險。術后從監測病情、體位、活動、切口、飲食、疼痛、心理及藥療等方面實施有效的護理措施，可促進病人康復和預防并發癥。本組病人因治療護理措施及時得當，病人康復快，無1例發生并發癥，平均住院5.6d，均痊愈出院。

參考文獻

[1] 謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].第9版.北京.人民衛生出版社，2018，（7）：74.

[2] 李莉.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術期護理分析[J].實用臨床護理學雜志，2018，03（51）：12.

[3] 李坤儀.綜合護理干預應用于宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術患者的護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（26）：3357-3358.

[4] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第9版.北京.人民衛生出版社，2012，（07）：37.

[5] 董瑞華.腹腔鏡治療宮外孕40例圍手術期護理體會[J].中國婦幼健康研究，2017，28（03）：194.

[6] 高蕊.70例宮外孕腹腔鏡手術護理配合[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：11.

[7] 安力彬，陸虹.婦產科護理學[M].第6版.北京.人民衛生出版社，2017（07）：340.