無痛腸鏡在結腸息肉患者治療中的應用

蔡斌

鉛山縣人民醫院 （江西上饒 334500）

結腸息肉是一種臨床常發的消化內科疾病，是腸腔內突出的贅生物的總稱，通常是指結腸黏膜表面向腸腔突出的息肉狀病變，在其病理性質未被確定前統稱為結腸息肉。該病的發病率隨年齡的增長呈直線上升趨勢，且在中老年男性群體中較為多發，發病率高達50%[1]。息肉主要包括非腫瘤性贅生物與腫瘤性贅生物，其中非腫瘤性贅生物往往為炎性息肉，腫瘤性贅生物為腺瘤性息肉。炎性息肉能夠隨炎癥的消失而消失，腺瘤性息肉不會自行消失，是結腸癌的前期病變，惡變傾向性較強，與結腸癌的發病關系較密切[2]。手術是臨床針對結腸息肉患者治療的有效措施，可有效切除病灶，改善預后。本研究探討無痛腸鏡在結腸息肉患者治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月我院收治的60例結腸息肉患者作為研究對象，其中男45例，女15例；年齡36～68歲，平均（52.51±4.16）歲；病程3～13個月，平均（8.13±0.95）個月；息肉類型，腺瘤性40例，炎性8例，增生性12例。

納入標準：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于結腸息肉的診斷標準：存在便血、腹瀉、貧血等癥狀、體征；腸鏡（包括肛門鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡）檢查發現腸壁息肉；組織病理學檢查或脫落細胞學檢查證實為息肉；有家族性結腸息肉發病史。排除標準：患心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變的患者；手術耐受力弱的患者；凝血功能障礙患者；免疫功能異?；颊?；患其他胃腸疾病的患者。

1.2 方法

患者均在入院后進行常規生命體征檢查，保證正常的血壓水平以及電解質平衡；于術前24 h改流質或半流質飲食，手術當日進行排便清腸處理，術前2 h進行基本的手術區消毒處理；然后使用Fujinon530無痛電子結腸鏡、愛爾博高頻發生器進行無痛腸鏡手術治療，患者進入手術室后實施丙泊酚麻醉處理，手術期間保持左側臥位，手術進程中適時改變體位，于電子結腸鏡下找出息肉，明確息肉的性質和形態；針對有蒂息肉，用金屬鈦夾鉗夾蒂部的基底位置，使息肉頭端處于缺血缺氧狀態繼而轉變為黑紫色，向其基底位置注射靛煙紫，使得息肉基底位置呈托起表現，利用高頻電凝電切先凝結后混切息肉處理；針對無蒂、鈦夾難以鉗夾的息肉，首先向其根部注射靛煙紫，在息肉呈現強力的托起狀態時利用高頻電凝電切進行息肉切除處理；手術后觀察原息肉切除處是否有出血癥狀，若出血，則注射1/10 000腎上腺素或利用鈦夾止血，若無出血，但存在較大或者較深創面，亦利用鈦夾夾閉處理創面。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效[3]：治愈，息肉全部摘除或者切除，便血、腹瀉、貧血等癥狀、體征消失；好轉，部分息肉切除或摘除，息肉導致便血停止；無效，未達到上述標準甚至惡化；治療有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）不良事件：統計治療期及隨訪2周內患者大出血、便血、穿孔、感染、腹痛發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效

60例患者，54例治愈，4例好轉，2例無效，治療有效率為96.67%。

2.2 不良事件

術中及術后2周隨訪期間，出現感染1例，便血2例，腹痛2例，大出血2例，不良事件發生率為11.67%。

3 討論

結腸息肉的臨床癥狀表現往往不明顯，病情進展到一定程度會出現腹脹、腹瀉、便秘等較輕微和不典型的消化道癥狀表現，在日常生活中極易被忽視?；颊咭话阍谧陨沓霈F便血、大便帶血、黏液血便時才會來院就診，但是因為該病與痔瘡等肛門疾病或者痢疾病癥較為相似，常會出現誤診，繼而導致延誤必要的無痛腸鏡檢查措施。如果結腸息肉未能完全清除干凈，惡化為結腸癌的風險性極大[4]，因此，針對該病患者，臨床應采取科學合理的治療方案，以控制病情，預防息肉癌變，改善患者預后。

本研究主要在無痛腸鏡下進行高頻電凝電切術治療結腸息肉患者，該術式是一種新型無痛技術，患者可在無痛狀態下完成整個檢查和治療過程，緩解了其恐懼心理，提高了其耐受性[5]；此外，無痛腸鏡結合高頻電凝電切術的手術費用較低，息肉切除率及安全性較高。本研究術中有2例患者出現大出血，可及時采取腎上腺素注射，刺激出血小動脈收縮，利用血管四周腫脹組織壓迫出血血管而實現止血；或者使用鈦夾進行鉗夾止血處理，利用鉗夾的力量箍緊出血處以及息肉四周的黏膜組織，阻斷血流流出通路，實現止血?？傊Y直腸手術治療過程中預防出血尤為關鍵，如果出現出血且手術視野不清的情況，則先進行腎上腺素止血，以改善視野及爭取應對時間，再進行鈦夾止血[6]。本研究術后有2例患者有少量血便表現，后期進行內科藥物對癥治療取得了較好的治療效果；術后有2例患者出現腹痛，1例患者出現切口感染表現，通知醫師給予其止痛藥、抗感染等對癥處理。本研究結果顯示，無痛腸鏡下高頻電凝電切術的臨床治療有效率處于較高水平，不良事件發生率低，表明無痛腸鏡下高頻電凝電切術應用于結腸息肉患者能夠取得較好的治療效果，且安全性較高。

綜上所述，在無痛腸鏡下采取高頻電凝電切術治療結腸息肉患者的臨床治療效果較好，且不良事件發生情況較少。