關節鏡手術治療顳下頜關節紊亂病患者的臨床效果

陳傳鴻

天津市寶坻區人民醫院·天津醫科大學寶坻臨床學院 （天津 301800）

顳下頜關節紊亂病多發于青壯年，主要因外力或經常咀嚼硬物導致下頜關節畸形損傷，使關節失衡[1]。該病患者臨床癥狀主要表現為關節區酸脹疼痛、張口運動障礙、口腔運動時發生彈響、咬合關系紊亂等，給其帶來發音受限、張口疼痛、飲食困難等負面影響[2]。臨床治療該病患者的方法多樣，如關節灌洗、理療、針灸等，但長期療效不佳。關節鏡對于局限性手術有較高的使用價值，其對患者正常結構的損傷小，為顳下頜關節紊亂病患者的治療提供了新思路。本研究探討關節鏡手術治療顳下頜關節紊亂病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月在我院接受治療的顳下頜關節紊亂病患者80例，通過電腦隨機法分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡23～78歲，平均（49.20±5.20）歲；病程1～24個月，平均（12.02±3.61）個月。試驗組男24例，女16例；年齡22～77歲，平均（49.33±5.64）歲；病程1～25個月，平均（12.42±3.71）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合美國國立牙科研究院制定的《顳下頜關節紊亂病分類及診斷標準》（2014年版）[3]，且經X線等檢查確診；（2）患者年齡≥18歲；（3）患者及家屬均同意參與研究；（4）患者臨床資料齊全，可進行隨訪；（5）患者認知、感官、語言等功能正常；（6）患者已經過6個月及以上的針灸、理療等治療，但癥狀緩解不明顯。

排除標準：（1）合并精神疾病或意識障礙的患者；（2）患有惡性腫瘤的患者；（3）藥物過敏的患者；（4）心、腦、肝、肺、腎等器官有嚴重疾病的患者；（5）凝血功能障礙的患者；（6）手術、麻醉不耐受的患者。

1.2 方法

對照組采用關節灌洗治療：患者取臥位，頭偏向健側，使用8號注射針頭，于耳屏前髁狀突后向上前內進入關節腔，注入2 ml 20 g/L普魯卡因，膨脹關節腔，留置針頭；于耳屏中點與外眥連線，耳屏前10 mm左右處，使用12號注射針頭，于患者張口狀態下向上前內進針25～30 mm，進入關節腔，有液體從針孔流出；將0.9%氯化鈉注射液吸入8號針頭，注入沖洗，從12號針頭排出，使用200 ml 0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，常可見白色漂浮物，沖洗完畢后拔出12號針頭，從8號針頭內注入1 ml醋酸強的松龍，將針頭拔出，加壓包扎；常規給予患者3 d止痛藥和抗生素。

試驗組采用關節鏡手術治療：術式為關節盤復位固定術，儀器為美國Stryker顳下頜關節內窺鏡；患者仰臥，頭偏向健側，將口張大，將3 ml 2%利多卡因注入顳下頜關節腔內；于患者耳屏前做一切口，第1支套管針在此切口處向上、向前、向內進針，拔出管心針，沖洗關節腔；置入關節鏡，觀察患者關節腔內病變情況；第2支套管針于前一穿刺點前方10～20 mm處進針，使兩套管針頭靠近，將微型刮匙、刀、鉗等器械伸入，平行于關節盤前緣切除部分關節囊，切除深度＜5 mm，以便盤前帶能運動自如；配合手法復位，用鈍直探針沿關節盤外形輪廓推關節盤向后側，維持髁突于前外側位置，保持關節盤于回復位置；使用特殊制作的空心針穿過關節盤到達上腔，穿入縫線，在上腔位置將縫線拉至皮外，使關節盤處于回復位置，打結固定；給予患者抗生素治療，術后2～3周拆除縫線。

1.3 臨床評價

（1）隨訪2年，比較兩組的治療效果：患者張口度＞30 mm，關節雜音、疼痛等癥狀完全消失，為顯效；患者張口度為25～30 mm，關節雜音基本消失，疼痛度為輕度，為有效；患者張口度＜25 mm，關節雜音無明顯改善，疼痛度為中度、重度，為無效；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。（2）比較兩組術后眩暈、局部腫脹等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組顯效22例，有效16例，無效2例，治療有效率為95.00%；對照組顯效15例，有效17例，無效8例，治療有效率為80.00%。試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.11，P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥比較

試驗組3例發生局部輕度腫脹，均未作處理，3～7 d腫脹消失；2例出現中度張口受限，經紅外線、熱敷等處理后，均于1周內恢復；2例出現短暫眩暈癥狀，患者自行恢復；試驗組并發癥發生率為17.50%。對照組除4例發生局部輕度腫脹外，無其他并發癥，并發癥發生率為10.00%。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.95，P＞0.05）。

3 討論

非手術治療顳下頜關節紊亂病患者能夠取得一定的效果，緩解部分癥狀，但對于頑固病變、癥狀反復的患者，手術治療是最佳的治療方式。關節灌洗術是常用的治療方法之一，患者關節上腔內快速流動灌洗液，加之操作時間斷加壓，細小的粘連斷裂并被清除[5]；該術式能夠改變患者關節腔內的壓力，降低關節液黏稠度，幫助患者減輕、消除疼痛，改善患者的下頜運動[6]；該術式近期療效好，能夠消除疼痛，但會損害軟骨，甚至破壞關節。

關節鏡手術是微創手術，對患者的損傷小，其進針點在盤后帶、雙板區的交界處，外耳道軟骨下的關節囊后壁是縫合線的受力點，相應折疊雙板區組織，關節盤后帶回復至正常位置[7]。關節囊后壁由致密的纖維結締組織構成，具有一定的彈性，經縫合后，關節盤并不是完全固定不動，保證患者顳下頜關節運動時，關節盤能滑動、轉動，患者的口腔面部運動不受限制，增加了張口度[8]。關節鏡手術能夠徹底清除關節腔內的漂浮物、纖維滲出物，清除關節液中白細胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子等物質，改善患者的疼痛等癥狀；且患者出血少，不會造成較大的創傷，能夠徹底清除病灶，遠期療效好，手術較為安全。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，關節鏡手術治療顳下頜關節紊亂病患者的臨床效果良好，能夠緩解患者的疼痛等癥狀，增加患者的張口度，且不會增加術后并發癥。