肛周疾病術后創面自來水沖洗、坐浴的療效分析

梁東雅，王 筑，孫志勇，盧章銘，王 彪

（1.東莞市厚街人民醫院 外科；2.東莞臺心醫院普 外科，廣東 東莞 523000）

近年來，由于人們飲食中高脂肪、低纖維食物增多，喜食辛辣食物和火鍋類食品的人增多，肛周疾病的發病率逐年上升[1]。肛周疾病保守治療效果不佳時常需手術治療。由于肛門部汗腺、皮脂腺、皮下脂肪較豐富，又是細菌極易繁殖的地方，手術部位特殊，術后腸道分泌物極易污染創面，使創面愈合遲緩，這就要求術后及時換藥，使病人肛門部保持清潔[2]。然而術后的局部換藥及處理，常規是沒有麻醉和止痛處理的，因此，肛周疾病手術的病人術后常規換藥引起的疼痛刺激，成為不少病人的噩夢。本文就術后采用自來水沖洗、溫自來水坐浴的辦法處理局部創面的臨床效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2018年7月-2019年7月東莞市臺心醫院普外科收治208例肛周疾病手術患者。將所選研究對象隨機分為觀察組（104 例） 和對照組（104 例），觀察組男64 例，女40 例，平均年齡（48.8±5.3） 歲，病程（6.1±1.7）年，疾病類型：肛周膿腫19 例，肛瘺30 例，痔瘡55 例；對照組男65 例，女39 例，平均年齡（47.6±7.1） 歲，病程（5.3±1.4）年，疾病類型：肛周膿腫19 例，肛瘺31 例，痔瘡54例，2 組性別、年齡、疾病構成、病程比較差異未見統計學意義（P＞0.05）。納入標準[3]：⑴第一診斷為肛周膿腫，肛瘺，或痔瘡；⑵在我院進行了手術治療。排除標準：⑴克羅恩病、肛管癌及癌前病變、性傳播性疾病的患者。⑵排除年老體弱、心血管疾病和高血壓的患者。⑶因各種原因失訪的患者。本研究所選病例通過醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

二、方法 ⑴術前處理：一般勿進食辛辣、刺激性食物，術前一晚行肛周備皮，剃去肛毛，術晨排空大便，必要時灌腸1 次，術前30min 使用預防性抗生素1 次。⑵在椎管內麻醉下行手術治療。肛周膿腫行膿腫切開引流術、對口引流術等；肛瘺行低位肛瘺切除術、肛瘺切開術、肛瘺掛線術等；痔瘡行血栓性外痔剝除術、外痔切除術、痔上粘膜環切吻合術、混合痔外剝內扎術等。⑶術后去枕平臥6h，當天盡量不下床，術后第1d可拔除導尿管，術后多進食清淡、易消化食物，多食新鮮蔬菜瓜果，保持大便軟化通暢，戒煙酒，戒辛辣刺激飲食，多飲水，適當下地活動，術后預防性使用抗生素24～48h，口服乳果糖通便，必要時加用塞來昔布膠囊口服止痛治療[4]。

三、局部創面處理 觀察組術后第1d 去除傷口外敷料，囑患者至衛生間用淋浴花灑頭的自來水沖洗肛周創面至干凈，高錳酸鉀外用片用溫自來水化開，坐浴15～20min，抹干后外涂馬應龍麝香痔瘡膏，每天至少2～3 次。對照組術后第1d開始每日管床醫師給予創面采用稀釋碘伏常規換藥，外涂馬應龍麝香痔瘡膏，傷口嚴禁碰水。

四、觀察指標 觀察2 組患者術后體溫、局部疼痛、傷口恢復情況、有無局部感染，住院時間及滿意度。疼痛應用數字評分表進行評價，滿意度采用病人滿意度問卷進行評價，滿意度＞90%為滿意。

五、統計學分析 采用SPSS22.0 軟件進行數據分析處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果 208 例患者術后體溫均正常，無1 例出現發熱。術后傷口炎癥逐日好轉，無出現炎癥反復。手術后復查血常規，術后白細胞下降至正常，術后均恢復良好出院，術后1月復查，創面愈合良好。2 組患者在術后體溫、傷口炎癥恢復、有無局部感染比較，均無差異，但觀察組局部疼痛、住院時間低于對照組，而患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組患者術后恢復指標及滿意度情況比較

討論 肛門直腸不同于顱腦、腹部等深部手術，也不同于甲狀腺、乳腺等清潔手術，它原本就是一個排便通道，長年累月經受細菌污染，局部血液循環豐富，抗感染能力強。且肛周的各種手術為體表手術，直視可見，術后觀察簡單方便，并發癥可及時發現，方便處理。肛周手術的病人術后常規換藥引起的疼痛，常引起患者的恐懼抗拒，醫師換藥也頗費功夫，且術后恢復時間長達1 周-1月，在此期間患者無法正常洗澡，尤其在廣東，對于習慣了每天淋浴的患者，術后恢復期是十分痛苦且難以忍受。我院208 例肛周手術的患者中，觀察組手術治療后采用自來水來沖洗肛周創面，溫自來水坐浴，術后可正常洗澡，又減去了患者傷口換藥的疼痛刺激，省去了醫師換藥之苦，降低了患者的醫療費用，術后恢復期間生活也變得輕松自在。我們的經驗是：⑴治療期間要求患者多進食清淡、易消化食物，多食新鮮蔬菜瓜果，勿進食辛辣、刺激性食物，配合潤腸通便藥物，務必保證大便軟化通暢。⑵手術中嚴格無菌操作，注意手術技巧，創面力求微創，不留死腔，止血徹底，引流通暢，肛門皮膚盡量保留，注意保護肛門括約肌功能，保證術后肛門生理功能正常；⑶術后第1d 督促患者下床，至衛生間用淋浴花灑頭對準肛門，足量自來水盡量沖洗干凈，繼之高錳酸鉀外用片溫水坐浴，配合外涂馬應龍麝香痔瘡膏，必要時加用口服止痛藥，最大可能的減輕患者術后疼痛。若患者較年輕體壯，疼痛明顯者，坐浴次數可適當增多，尤其是排便后臨時加多一次；⑷術前30min 使用預防性抗生素一次，術后預防性使用抗生素24～48h，抗生素選擇1～2 代頭孢即可。許多醫院及臨床醫生習慣術后長期使用抗生素，且多為高檔、昂貴、廣譜抗生素，甚至有部分患者自行要求抗生素治療，大大提高了抗生素的使用，造成目前抗生素濫用，抗生素耐藥問題日益嚴重[5]。我們通過臨床觀察，肛周疾病患者圍手術期預防性使用抗生素即可，無需更多的抗生素治療。本研究結果發現2組患者在術后體溫、傷口炎癥恢復、有無局部感染變化比較,均無差異，但術后創面采用自來水沖洗肛周創面，溫自來水坐浴的觀察組局部疼痛、住院時間低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。這與謝林[6]的研究結果基本一致。而國內文獻報道的中西醫結合治療、中藥灌腸、中藥熏洗坐浴、中藥膏劑外用、中藥油紗塞肛、大劑量抗生素使用、中藥內服及多種方法聯合治療等，也在肛周疾病術后治療中取得了一定療效，但這些方法成本較高，且較為繁瑣，不易操作，臨床上較難推廣應用。我院經臨床驗證，肛周疾病術后創面采用自來水沖洗肛周創面，溫自來水坐浴，低成本，操作簡單，無技術難度，簡單交待患者本人操作即可，減少醫務人員工作量，患者恢復期間輕松自在，痛苦大大減輕，提高患者術后生活質量，且縮短住院時間，降低醫療費用，減輕患者心理負擔和經濟負擔，值得進一步推廣及運用。