剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析

杜德奇

（鄭州市婦幼保健院 產科二區，河南 鄭州 450000）

瘢痕子宮是指剖宮產術后的子宮。瘢痕子宮再次妊娠可能發生子宮破裂、產后出血、胎盤前置一系列的癥狀[1]。瘢痕子宮嚴重的影響著孕婦的生育質量，進一步加大孕婦在分娩過程中的風險系數，增加產后并發癥。隨著政策的不斷放開和醫學手段的不斷革新，妊娠女性的數量在不斷的增多，尤其是剖宮產術后再次妊娠者；剖宮產數量也在不斷的增多，但是由于術后較容易引起一系列的并發癥，不僅不利于產婦術后有效地恢復，更是在一定程度上降低了新生兒的質量，同時威脅著產婦的生命安全。因此，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的有效分娩方式受到了越來越多的關注。本研究中，分析探討剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性和可行性，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選擇我院于2017年1月-2018年1月收治的80 例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象。所有孕婦均有分娩指征。納入標準：產婦信息全面者；無妊娠合并癥；胎位正常者；孕晚期胎兒的體質量＜3 500g；精神正常者；簽署同意書。排除標準：產婦個人信息不全面者；妊娠合并癥者；胎位異常者；羊水指數＜0.5cm 者；精神病患者；未簽署同意書。按照分娩方式的不同分為對照組和觀察組。其中觀察組40 例，平均年齡（25.9±2.8）歲；對照組40 例，平均年齡（27.1±1.7）歲。其中對照組用剖宮產手術方式進行分娩，觀察組實行陰道試產。對2 組患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

二、方法 觀察組在實行陰道分娩前要對其產婦的各項身體指標進行全面的檢查，并進行相關的數據統計，了解產婦的心理狀態，對于心理消極的產婦，醫護人員要對產婦實行有效的心理疏導，以此來消除產婦的消極情緒以及急躁心理，使其在分娩的過程中不受理狀態的影響；同時，詳細觀察產婦在試產過程中子宮是否出現破裂的跡象。合理有效的對產婦的產程進行評估、實時掌握胎兒胎心的變化、胎頭的降低以及宮縮強度。一旦出現宮縮不協調或者強直性子宮收縮，如在短時間內難以糾正，且胎兒在宮內窘迫者，產婦衰歇等情況的發生，應該立即停止試產，實施剖宮產手術，以有效的降低產婦與胎兒的危險系數。產后要對其產婦的各項身體指數進行相關的統計。

對照組產婦在術前要進行全面的檢查，醫護人員要根據患者的不同情況進行相應手術預案的準備。做好相關的術前準備，術前的心理疏導以及相關藥物的皮試。此外，醫護人員詳細需要為其產婦及家屬講解剖宮產手術所存在的相關風險，使家屬和產婦本身了解其手術的風險性，家屬簽署相關的同意書后，醫護人員可根據相關的手術流程進行手術。手術之后對其產婦的各項身體指標進行有序的檢查，觀察產婦陰道出血的情況并且就相關的情況做好數據統計。

三、觀察指標 觀察2 組產婦在產生時的出血量、產褥病的發生率、住院時間以及產婦分娩的成功率。新生兒Apgar 評分總分分值為10 分，以分值的高低區分其新生兒的健康程度，分數越高其新生兒越健康，分數越低新生兒的各項指標微弱，存在生命危險。

四、統計學分析 使用SPSS12.0 軟件對數據進行分析，采用“±s”表示計量資料，行t檢驗，使用%表示計數資料，行卡方檢驗；P＜0.05為有統計學意義。

結果 一、2 組分娩結果以及產褥病的發生率比較 觀察組的分娩成功率是90%（36/40），對照組為70%（28/40），觀察組明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產婦產褥病的發生率為30%（12/40），觀察組為5%（2/40），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

二、2 組新生兒Apgar 評分比較 觀察組與對照組的新生兒Apgar 評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

三、2 組產婦產時出血量、住院時間的比較觀察組產時出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

討論 剖宮產是婦科中較為常見的手術，隨著醫療水平的不斷革新，各項生育政策的放開。剖宮產手術廣泛的應用于產科。也成為了現如今產科中應對高危孕婦分娩的方式之一。剖宮產手術的安全性較高，可有效的降低其孕婦產后并發癥，因而在現如今新政策的推動下，高危產婦的人數也在不斷的增加。剖宮產手術在順應時代跟近醫療技術的前提下為高危產婦提供了更加可靠的分娩方式，同時也有效的提高孕嬰的生存質量[2]。有效的手術手段可解除產婦組織器官的原發性病變，但是手術后的并發癥成為產婦產后恢復的主要隱患。瘢痕子宮是經剖宮產后，子宮的切口愈合之后會產生瘢痕，瘢痕的產生對產婦的宮縮能力有較大的影響，進而增加其產婦再次妊娠的風險系數。就目前的現狀，更有效的分娩方式受到較多的關注[3]。剖宮產手術在產科應用中臨床效果顯著，同時也取得了一定的效果。但是由于瘢痕子宮的衍生問題嚴重的影響其產婦的的產后恢復率。為有效的提高新生兒的質量同時減少其產婦的術后并發癥，陰道分娩得到了較多的關注。陰道分娩可有效的降低其產婦的并發癥，進而提高新生兒的質量，能夠科學合理的降低術中風險，進一步強化手術的安全性，為產婦后期的恢復提供有利的條件。本研究顯示，觀察組的分娩成功率明顯高于對照組，同時觀察組的住院時間、產中血量、產褥病發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。由此可見，陰道分娩的方式可有效的降低其產婦分娩時的風險，其安全性也得到較好的保障。

表1 新生兒Apgar評分

表2 2組產婦產時出血量、住院時間的比較（±s）

表2 2組產婦產時出血量、住院時間的比較（±s）

住院時間（d）3.6±0.9對照組 40 420.5±91.5 7.5±0.5 t - 13.556 23.957 P - 0.001 0.001組別 例數觀察組 40產時出血量（mL）200.2±46.8

綜上，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式需要有效結合產婦陰道分娩的各項指征，陰道分娩相對其他的分娩方式更具安全性，同時也有效地降低產婦產后并發癥，在臨床治療中有較高的使用價值，值得廣泛推廣。