CT引導微創介入血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血的效果

劉宏斌 閆鳳岐 秦海杰

河南淇縣人民醫院神經外科 淇縣 456750

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，由于長期的高血壓使腦動脈發生玻璃樣或纖維樣變性，當情緒激動、過度腦力、體力等因素發生時，可引起血壓急劇升高，最終導致腦血管破裂出血，病死率和致殘率很高[1]。選擇2015-06—2017-06間在我院治療的140例高血壓腦出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討CT引導微創介入血腫清除術和開顱手術的療效及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組140例患者均有明確高血壓史。符合《各類腦血管疾病診斷要點》中高血壓腦出血診斷標準[2]，且經CT或MRI證實。幕上出血≥30mL，幕下出血≥10 mL。排除：(1)創傷、血管畸形或腦動脈瘤等導致的出血。(2)心、肝、腎等重大器官功能障礙及精神障礙者。(3)凝血功能障礙者。(4)存在手術禁忌證者?；颊呔炇鹬橥鈺?。將CT引導微創介入血腫清除術的70例患者作為A組：男47例，女23例；年齡50～70歲，平均66.24歲。出血部位：腦室10例，基底45例，腦葉7例，丘腦8例。將開顱手術的70例患者作為B組：男46例，女24例；年齡50～70歲，平均65.67歲。出血部位：腦室8例，基底47例，腦葉8例，丘腦7例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后均給予脫水、降壓、止血、鎮靜、吸氧等對癥治療。A組：全身麻醉，根據CT檢查結果確定并標記穿刺點。根據血腫的深度選擇合適長度的YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，避開大腦重要功能區進行穿刺。利用電鉆穿透顱骨，緩慢推進至血腫中心，針鉆分離，固定穿刺針，使用注射器抽吸血腫量的40%～60%。生理鹽水500 mL+肝素12 500 IU沖洗血腫腔至沖洗液的顏色變淡，注入10 000 U尿素激酶緩和液，關閉引流管，6 h后再次打開引流管進行引流，2～3次/d。其間復查CT觀察血腫殘余量，并及時調整穿刺針位置，直到血腫清除75%以上且血腫量<5 mL為止，拔除引流管。B組：全身麻醉，根據CT定位血腫位置的中心作U形切口，依據血腫的大小確定切口大小。注意避開大腦重要功能區及顱內血管。逐層切開硬腦膜和皮質到達血腫腔。使用吸引器清除血腫后置入引流管，止血后縫合硬腦膜，常規關顱。定期檢查頭部CT，無不良情況后拔管。

1.3觀察指標(1)切口長度、失血量、手術時間、臥床時間、住院時間。(2)術后3個月GOS>3分的比率。(3)術后并發癥。

1.4統計學處理利用SPSS 20.0軟件進行處理數據。均數±標準差表示計量資料，率表示計數資料，采用t檢驗和卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1切口長度等指標A組的切口長度、失血量、手術時間、臥床時間和住院時間均少(或短)于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組切口長度等指標比較

2.2GOS評分A組60例(85.71%)患者的GOS>3分,B組41例(58.57%)患者的GOS>3分，差異有統計學意義(χ2=12.831，P=0.000)。

2.3術后并發癥發生情況A組的腦梗死和總并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

我國高血壓腦出血病死率占腦血管疾病總病死率的43%～51%[3]。開顱手術創傷大，有損傷大腦重要功能區的風險，且術后病死率高[4]。CT引導下的顱內微創清除術定位準確，穿刺成功率高，操作簡便，可及時清除血腫，從而促進大腦血循環，達到改善腦水腫和降低病死率的目的[5]。

我們的資料顯示，A組的切口長度、失血量、手術時間、臥床時間、住院時間、GOS>3分的例數及術后總并發癥發病率等指標均優于B組，與有關資料的結果[6-7]一致。充分表明CT引導微創介入血腫清除術，具有創傷小、血腫清除徹底，有利于減少并發癥發生率和改善患者預后等優勢。在嚴格掌握適應證的前提下，應作為治療高血壓腦出血的首選術式。