比較不同術式對腦膠質瘤患者術后神經和認知功能的影響

秦海杰 劉宏斌 閆鳳岐

河南淇縣人民醫院神經外科 淇縣 456750

腦膠質瘤主要表現為顱內壓增高、嘔吐、癲癇等，具有發病率、復發率高特點[1]。全切除或次全切除術+放化療是腦膠質瘤的主要治療方法[2]。2016-01—2018-01間，我們選取74例腦膠質瘤患者，隨機分組實施全切除或次全切除術，現對不同術式的療效進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患者均經影像學檢查確診。KPS評分≥70，符合手術指征。排除肝腎器官嚴重病變、神經系統病變、免疫缺陷性疾病、顱腦手術史及凝血障礙患者。患者及家屬均簽署知情同意書，且經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各37例。全切除組：男20例，女17例；年齡(46.05±8.24)歲。額葉13例，頂葉24例。次全切組：男21例，女16例；年齡(43.66±9.09)歲。額葉15例，頂葉22例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前行CT或MR檢查，確定病灶的位置和范圍。甘露醇+地塞米松靜滴減輕腦水腫。依照病灶位于功能區、非功能區、重要血管區，選擇冠狀皮瓣入路、翼點入路、擴大翼點入路等。選擇病灶最前位置腦溝為切入點，切開蛛網膜，引流腦脊液(CSF)降低顱內壓。分離水腫帶到達病灶。全切除組顯微鏡下盡可能完全切除腫瘤組織，對于非功能區病灶可適當切除周圍水腫組織。次全切組行顯微鏡下切除部分病灶。2組患者術后2～4周均行放、化療治療。

1.3觀察指標(1)神經功能[3]：術前、術后3個月，以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)，分別評估2組患者神經功能，包括意識、語言等共計15個項目。分值與神經功能缺陷程度呈正相關。(2)認知功能[4]：術前、術后3個月，采用簡易精神狀態檢查表(MMSE)評估2組患者認知水平。該表分值與認知水平呈正相關。

2 結果

2.12組神經功能比較術后3個月，2組患者NIHSS評分均顯著提升(P<0.05)，且全切除組評分顯著高于次全切組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組神經功能比較

2.22組認知水平比較術后3個月，2組MMSE評分均顯著提高(P<0.05)，且全切除組得分顯著高于次全切組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組認知水平比較

3 討論

腦膠質瘤可發生于神經中樞任意部位，呈浸潤式生長，與正常腦組織界限模糊，且易侵犯周圍正常組織，常累及重要功能區，切除困難。外科手術治療的原則是在保證不損傷正常腦組織的前提下，盡可能切除病變組織，術中如何權衡這兩點的關系是臨床研究的重點[5]。

顯微鏡下全切除術與次全切除術是治療腦膠質瘤的主要術式，其區別在于腫瘤殘留量的多少。前者切除病灶組織較多，后者切除較少。全切除術能夠大面積切除病變組織，有效緩解患者癥狀，延緩腦膠質瘤再發時間。此外，切除較大面積腫瘤組織可提高患者后期放化療的敏感性[6]。而次全切除術切除病變組織面積有限，切除不徹底，可能殘留部分腫瘤，復發、擴散風險較大，或需要進行二次切除。患者不僅承受再次手術的痛苦、延誤最佳治療時機、增加醫療費用，而且再次手術加劇其顱腦損傷，易導致神經功能障礙。有報道[7]稱，腦膠質瘤患者術后生存時間與病變組織切除完全程度密切相關。全切除術患者生存時間顯著高于次全切除術患者。王占偉[8]觀察全切除術與次全切除術患者的預后差異發現，全切除術患者3 a及5 a存活率均顯著高于次全切除者。

我們對顯微鏡下全切除術和次全切除術治療腦膠質瘤的效果進行比較，發現全切除組患者術后3個月的神經功能、認知功能評分均顯著高于次全切除術，與上述研究的結果相同。其主要原因為全切除術切除腫瘤面積較大，有利于提升術后放化療效果，因此患者預后良好，生存期更長。