比較開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果

張紅永

河南睢縣人民醫院普外科 睢縣 476900

急性闌尾炎是急腹癥中最常見的疾病，手術切除是治療急性闌尾炎的主要方法[1]。選取2018-01—2019-07間在我院接受手術的92例急性闌尾炎患者，回顧性分析其臨床資料，以比較開腹與腹腔鏡闌尾切除術(LA)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組92例患者均依據臨床表現、術前超聲檢查和術后病理檢查確診[2]。單純性闌尾炎49例，化膿性闌尾炎33例，壞疽性闌尾炎10例。患者均簽署治療知情同意書。根據不同手術方法分為2組，各46例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2手術方法觀察組行LA：氣管插管全麻。平臥位，臍下緣作1 cm弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，維持腹壓12～15 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡。于反麥氏點和臍下10 cm處各穿刺一枚5 mm Trocar。改頭低足高、左側傾斜位進行探查。推開闌尾前方的大網膜和小腸腸管，分離闌尾與周圍組織的粘連，吸凈腹腔內滲液。提起闌尾盲端，展開闌尾系膜。超聲刀自盲端切斷闌尾系膜及闌尾動脈至闌尾根部，鈦夾夾閉闌尾動脈殘端。7號線雙重結扎闌尾根部，雙重結扎線之間切除闌尾，裝進標本袋由臍緣Trocar取出。如闌尾根部壞疽、穿孔不便結扎時，可應用3-0 Vircle線將殘端“8”字縫閉，打結后將附近的脂肪垂覆蓋固定之上[3]。用生理鹽水、甲硝唑溶液依次沖洗腹腔，放出殘氣，酌情盆腔放置引流管。拔出Trocar，縫合腹壁戳孔。開腹組：在硬膜外麻醉下，經3～4 cm的麥氏切口常規切除闌尾。

1.3觀察指標(1)手術時間、術后第1天疼痛視覺模擬(VAS)評分及術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間。(2)切口愈合不良(感染、血清腫、滲血)率。

2 結果

2.12組手術時間等指標比較腔鏡組患者手術時間等指標均優于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.22組切口愈合不良率比較腔鏡組切口愈合不良率低于開腹組，差異具有統計學意義(P<0.05)。均經對癥處理后愈合。

表2 2組手術時間等指標比較

表2 2組切口愈合不良率比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎的早期闌尾僅有充血水腫，手術操作簡單易行，術后并發癥少；若化膿壞疽或穿孔時手術，不但手術難度大，而且風險高。此外，若未及時手術，有可能發生腹腔膿腫、內外瘺形成、肝膿腫，嚴重時可導致化膿性門靜脈炎而危及患者的生命。故急性闌尾炎一旦確診，絕大多數患者應早期實施闌尾切除術，以改善患者的臨床癥狀，阻斷病情進一步發展[4]。

傳統開腹闌尾炎切除術技術成熟、方法簡單、效果肯定；但切口較大、疼痛重，無法徹底清除腹腔內的滲出液，術后并發癥風險較高；尤其對闌尾位置異常或腹壁皮下脂肪層較厚的患者，尋找和切除闌尾均有一定難度。小切口闌尾切除術雖然切口瘢痕小，符合女性患者對美觀的要求，但僅適用于闌尾位置正常及腹壁皮下脂肪層菲薄的單純性闌尾炎患者，有一定局限性。

隨著腹腔鏡技術普及開展，LA目前已成為治療急性闌尾炎的首選術式。我們回顧性分析了近年來在我院接受闌尾切除術患者的臨床資料，結果顯示，腔鏡組的手術時間、術后第1天VAS評分和術后下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合不良率及住院時間等指標，均優于開腹組，與有關的研究結果一致[5-6]。其主要原因有：(1)切口小、遠離回盲部污染區，且有Trocar保護，切口愈合不良率低。(2)創傷小、疼痛輕，可早期離床活動，術后胃腸功能恢復快，有利于防止深靜脈血栓形成等并發癥，術后住院時間短。(3)CO2氣腹將腹腔空間擴大，腹腔鏡又將術野清晰放大在監視器屏幕上，可應用微創器械在縫閉的腹腔內施術。對腹腔的環境干擾小，可全方位對腹腔探查并精準進行闌尾切除和腹(盆)腔徹底清洗。有助于避免發生誤診、誤治、漏診及腹腔膿腫等并發癥[7]。

為保證手術的效果和安全性，在行LA時需注意：(1)嚴格掌握LA的指征。對于發病時間較長、有下腹部或盆腔手術史及術前觸及闌尾區域包塊者，慎用LA。(2)把握好中轉開腹的時機。術中若遇到腹腔鏡下難于處理的意外情況或副損傷時，應及時中轉開腹手術。