不分離離斷膽囊動脈主干左側入路腹腔鏡膽囊切除術效果觀察

崔成品

河南淮陽縣中醫院普外科 淮陽 466700

急性結石性膽囊炎是普外科常見的急腹癥，發病率僅次于急性闌尾炎[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的迅速發展，腹腔鏡膽囊切除術(LC)已成為治療急性結石性膽囊炎的“金標準”。收集2016-12—2018-12間在我院接受LC治療的102例急性結石性膽囊炎患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討不分離離斷膽囊動脈主干左側入路腹腔鏡膽囊切除術(左側入路LC)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組102例患者，均依據病史、臨床表現及彩超等影像學檢查確診為急性結石性膽囊炎。排除凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、免疫功能缺陷、有腹部手術史及依從性差的患者。患者均簽署知情同意書。依據不同術式分為2組，各51例。對照組：男28例，女23例；年齡28～66歲，平均46.53歲。單純性膽囊炎26例，化膿性膽囊炎17例，壞疽性膽囊炎8例。觀察組：男30例，女21例；年齡29～68歲，平均47.72歲。單純性膽囊炎27例，化膿性膽囊炎15例，壞疽性膽囊炎9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組行左側入路LC：全麻下仰臥位，采用四孔法建立人工氣腹，腹壓12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡及手術器械進行探查及分離膽囊與周圍組織的粘連。將膽囊頸至膽囊管匯入膽總管處的膽囊三角左側緣的漿膜層切開，對前后葉腹膜稍加分離，充分顯露膽囊頸部及膽囊管的左側，并稍向左側牽開。將膽囊三角區內右側的其余組織(含膽囊動脈主干)輕輕推開，游離出膽囊管，夾閉后切斷。向前提起膽囊頸部，緊貼膽囊壁用超聲刀或電凝、鉗夾離斷膽囊動脈的淺深分支，切除膽囊。對照組采用四孔法實施常規LC。2組均放置雙腔引流管，引流量<20 mL/d時拔除。術后常規給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量及術后腸道功能恢復時間、住院時間及并發癥(切口感染、膽汁漏、膽管損傷)。

2 結果

2組均順利完成手術，未發生切口愈合不良、膽管損傷及膽漏等并發癥。觀察組手術時間、術中出血量及術后腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

3 討論

急性結石性膽囊炎具有發病急驟、進展迅速、病情嚴重等特點，故一經確診需及時給予手術治療。LC因具有切口小、創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，目前已成為臨床治療急性結石性膽囊炎的首選術式。相關研究[2]表明，術中膽道損傷是LC常見的嚴重并發癥，而規避膽道損傷的關鍵在于合理的手術路徑及術者對膽囊三角解剖結構的熟悉程度。常規LC術中常先打開膽囊前三角，在將膽囊動靜脈結扎后對膽囊管進行解剖、結扎的過程中。可能會損傷膽囊動脈而增加出血量及誤傷膽管損傷的風險，不利于術后康復[3]。而左側入路LC術中遠離膽囊三角及膽囊動脈主干，選擇膽囊動脈的深支及淺支進行處理，可有效避免損傷膽囊動脈主干及膽管的概率，而降低出血量。由于這些分支血管口徑較細，采用電凝或超聲刀可提高止血效果，縮短手術時間[4]。此外，膽囊動脈主干深支及淺支發出的小血管部位遠離肝門，無重要管道經過，從而可有效降低膽管損傷風險及術后膽汁漏等并發癥的發生率[5]。

本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及術后腸道功能恢復時間、住院時間等指標均優于對照組，而且與常規LC同樣未發生切口感染、膽汁漏及膽管損傷等并發癥。充分表明左側入路LC治療急性結石性膽囊炎的優勢，是治療急性結石性膽囊炎更為安全的手術方式。