中西醫結合治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床體會

孫小燕

河南濮陽市中醫醫院普外科 濮陽 475000

腹部術后早期炎性腸梗阻是由于腹部手術創傷導致的腸壁水腫和與炎性滲出而形成的機械性和動力性并存的一種粘連性腸梗阻[1]。干預不及時或不當，易造成短腸綜合征、腸瘺、腸壞死等并發癥，不利于患者術后早期康復。非手術治療是有效的治療方法[2]。2016-05—2018-11間，我們對70例腹部術后早期炎性腸梗阻患者分別實施西醫常規非手術治療和聯合加減大承氣湯灌腸等中醫治療，現對效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均有腹部手術史，術后2周內患者腸蠕動短暫恢復，但進食后出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、全腹壓痛或腹部局限性壓痛等癥狀。查體可見腹部質韌，腸鳴音減弱或消失，未見胃腸型蠕動波。腹平片檢查顯示腸道多個液氣平面及腸腔積液，但排除機械性、完全性梗阻等典型表現。排除：(1)術后距本次發病時間>2周。(2)麻痹性、機械性和假性腸梗阻。(3)存在腸絞窄、腸套疊、腹腔感染或其他非手術禁忌證。本次研究或醫院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。隨機分為2組。西醫組(34例)：男21例，女13例；年齡28～70歲，平均48.30歲。胃腸手術31例，肝膽手術3例。術后至發病時間7～13 d，平均8.41 d。中西醫組(36例)：男23例，女13例；年齡30～70歲，平均47.80歲。術后至發病時間6～13 d，平均8.20 d。胃腸手術30例，肝膽手術6例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法西醫組實施常規西醫非手術治療：禁食水,持續胃腸減壓，完全胃腸外營養支持,糾正水、電解質代謝紊亂及維持酸堿平衡。使用生長抑素抑制消化液分泌。應用激素減輕腸壁的水腫，應用抗生素預防或控制感染。溫生理鹽水500 mL保留灌腸，2次/d。中西醫組聯合大承氣湯(加減)保留灌腸。方劑組成：生大黃12 g(后下)、厚樸12 g、芒硝8 g(沖)、梔子6 g、炒萊菔子30 g、桃仁12 g、赤芍9 g、甘草6 g。氣虛者加黨參8 g、黃芪10 g，嘔吐較重者加生姜、旋復花(包煎)。1劑/d。加水500 mL煎至250 mL，每天早晚分兩次予以保留灌腸。

1.3觀察項目及療效判定標準腸蠕動、肛門排氣等恢復時間。療效評定標準：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀消失，肛門恢復正常排氣和排便，飲食恢復后梗阻癥狀未見復發為痊愈。臨床癥狀顯著好轉，肛門恢復正常排氣和排便，未發生嚴重并發癥為有效。癥狀和體征未得到明顯緩解甚至呈進行性加重，須及時中轉手術干預為無效。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1腸蠕動恢復時間、肛門恢復排氣時間中西醫組患者腸蠕動及肛門排氣恢復等時間短于西醫組，差異有統計意義(P<0.05),見表1。

表1 2組腸蠕動恢復時間、肛門恢復排氣時間比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2治療效果西醫組痊愈17例、好轉12例、無效5例，總有效率為85.29%；中西醫組痊愈22例、好轉13例、無效1例，總有效率為97.22%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

術后早期炎性腸梗阻因腹腔內炎癥重，腸壁高度水腫、積液，粘連致密，再次手術不僅操作難度大，手術創傷重和出血多，術后增加腸瘺、感染等嚴重并發癥，故應首先實施非手術治療。通過禁食水、持續性胃腸減壓，以及糾正水和電解質代謝紊亂、維持酸堿平衡、全腸外營養支持、抗感染、生長抑素和地塞米松等治療，可降低患者消化液分泌量、減輕炎性反應、減少胃液及血漿蛋白的丟失，以及緩解腸壁水腫，從而為有效改善腸壁血液循環狀態、保持內環境穩定和促進胃腸道功能的早期康復奠定良好基礎。傳統醫學認為術后炎性腸梗阻多因腸道氣滯血瘀或氣虛痰凝，導致腸道傳導功能失常所致，而大腸正常主司傳化糟粕，六腑以通為用，故應遵循通里攻下、行氣活血等治則。我們對中西醫組患者在西醫治療基礎上聯合加減大承氣湯保留灌腸。方中大黃為君藥，泄熱通腑、蕩滌胃腸，厚樸、芒硝為臣藥，軟堅、消痞、散結，佐以梔子、萊菔子行氣通腑，桃仁潤腸通便，赤芍散瘀活血，甘草緩急和中，調和諸藥。體質偏氣虛者應用黨參、黃芪補中、益氣、健脾，嘔吐明顯者加生姜、旋復花等降逆止嘔。諸藥共用可起到瀉熱逐瘀、行氣活血、通腑導滯；同時灌腸液直達結腸部位,促進其收縮運動，利于腸道內細菌及內毒素等物質順利跟隨腸內容物及時被排出體外，促進體內炎性因子的吸收，防止細菌和腸道毒素移位[3-4]。結果顯示，中西醫組胃腸功能恢復時間短于西醫組，治療效果優于西醫組。證明中西醫聯合應用協同增效作用明顯，且治療期間無明顯不良反應，是一種效果良好及安全性高的治療措施。