輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石效果觀察

劉曉鵬

河南襄城縣人民醫院泌尿外科 襄城 467200

上尿路結石是指發生在腎、輸尿管的結石，是泌尿外科臨床較為常見的疾病，需手術及時清除結石，以防止結石梗阻引發的感染和腎功能損害。抽取2016-12—2018-01間本院收治的100例上尿路結石患者，分別采取經皮腎鏡取石術(PCNL)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(FURL)，并比較分析不同術式的應用效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組100例患者術前均依據臨床癥狀、體征以及影像學檢查明確診斷。均為單側發病。排除標準：(1)合并嚴重心、肺、肝、腎等功能不全及神經、血液、內分泌、免疫等功能不全者。(2)先天性輸尿管狹窄或畸形者。(3)嚴重感染及妊娠、哺乳等患者。患者均簽署治療知情同意書。依據不同術式分為2組，各50例。觀察組：男31例，女19例;年齡25～66歲，平均42.25歲。結石直徑2.0～2.5 cm，平均2.12 cm。病程9個月～8 a，平均2.06 a。對照組：男33例，女17例;年齡24～65歲，平均40.96歲。結石直徑2.0～2.4 cm，平均2.20 cm。病程9個月～9 a，平均2.40 a。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法對照組實施PCNL：氣管插管全身麻醉，膀胱鏡下經患側插入輸尿管導管，持續滴入生理鹽水形成人工腎積水。患者取俯臥位，超聲監視下，根據結石的分布應用18G穿刺針對目標腎盞穿刺，穿刺成功后。針芯拔除后將安全導絲經穿刺針置入，沿安全導絲應用筋膜和金屬擴張器將通道擴張至F24。退出筋膜擴張器，留置 Peel-away鞘，建立經皮腎通道。F20腎鏡置入至結石位置，通過第5代超聲碎石系統(瑞士EMS公司提供)碎石清石。小結石通過水流沖出或直接應用取石鉗取出，較大結石先通過碎石后再取出。完成取石后留置F5雙J管實施內引流，留置14F或22F 腎造瘺管。術后根據引流和取石效果決定是否拔除腎造瘺管或二期取石。待結石清除干凈后拔除導管。觀察組行FURS：經尿道口置入輸尿管硬鏡，行至患側輸尿管上端并留置斑馬導絲，退出硬鏡后置入軟鏡鏡鞘，并在斑馬導絲引導下置入輸尿管軟鏡。待顯示輸尿管上段及腎盂內結石位置后，置入200μm鈥激光光纖，應用鈥激光將結石粉碎至3 mm以下后取出。直視下將輸尿管軟鏡和軟鏡鏡鞘緩慢退出后沿導絲放入F5雙J管。留置導尿管。2組患者術后均常規抗感染，適當服用止血、排石等相關藥物。24 h后行腹部平片檢查，48 h拔除導尿管。留置雙J管術后適時取出[1]。

1.3評價指標(1)手術及術后住院時間和術中出血量。(2)術后隨訪期間(6個月)出現發熱、寒戰等并發癥情況，同時定期超聲或腹部平片復查，觀察Ⅰ期結石取凈率和術后3個月的總結石清除率。

2 結果

2.1圍術期觀察指標情況與對照組相比，觀察組患者手術及術后出院時間更短,差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者一次性結石清除率及總清石率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術期觀察指標

注：組間比較，*P<0.05

2.2并發癥發生率觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發癥發生率

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

上尿路結石患者臨床癥狀多以腰疼、血尿等為主，其中疼痛性質及程度與結石大小密切相關。結石較大患者以鈍痛、隱痛為主，常伴有腰部酸脹等不適。反之以絞痛、刀割樣疼痛為主。體外沖擊波碎石具有操作簡便、無需麻醉、安全性高的特點，但結石排凈率低，且排石效果很大程度受到結石大小、部位及輸尿管息肉形成等因素的制約。輸尿管硬鏡碎石術在治療輸尿管結石(尤以上段結石更為明顯)時常發生結石被導絲或沖洗液沖回腎盂現象，導致手術失敗率高。PCNL是通過人為制造非自然通道進入腎臟，加之手術操作時間長和腎血管血流豐富，易增加術中出血量、鄰近臟器損傷及術后感染、出血等并發癥的發生率。而FURL經自然通道進入腎盞，同時輸尿管軟鏡的主動彎曲性好，利于順利到達各個腎盞等視野盲區，避免了鄰近器官的損傷，出血及泌尿系統感染的發生率也較低。臨床報道，PCNL在治療>2 cm的較大腎結石方面具有結石清除率高、手術時間短等優勢已得到共識[2]。亦有報道[3]，2.0～2.5 cm大小的上尿路結石患者中采取FURL同樣獲得了較好療效。甚至有報道[4-5]將FURL治療適應證中結石的直徑限定于<3.5 cm的范圍內。

我們對2.0～2.5cm的上尿路結石患者分別實施PCNL和FURL，結果顯示，2種手術具有較好的Ⅰ期結石取凈率和總結石清除。但與接受PCNL的對照組患者相比，應用FURL治療的患者手術及住院時間更短，并發癥更少。因此，臨床應根據結石大小、位置、患者的身體狀況以及家庭經濟條件等多種因素綜合分析，個體化進行選擇。