開腹手術(shù)應(yīng)用全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果分析

趙潔靈 李劍平 趙曉霞

河南臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科 臨潁 462600

全憑靜脈麻醉復(fù)合應(yīng)用多種短效靜脈麻醉藥物，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉，可快速達(dá)到麻醉深度，滿足手術(shù)操作需求；靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合應(yīng)用吸入麻醉與靜脈麻醉，具有刺激小、起效快的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。選取2015-09—2018-09間在我院擬行開腹手術(shù)的70例患者，隨機(jī)分組行全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉。現(xiàn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者，ASA I～I(xiàn)I級(jí)。體質(zhì)量48～78 kg，平均51.6 kg。無嚴(yán)重心腦血管疾病及重要器官功能障礙；無精神、神經(jīng)疾病病史及認(rèn)知功能異常。排除長(zhǎng)期應(yīng)用安眠藥物或阿片類藥物、語(yǔ)言溝通困難及存在麻醉禁忌證的患者。均擇期行開腹手術(shù)，其中胃癌根治術(shù)25例，右半結(jié)腸根治性切除術(shù)16例，粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)12例，直腸癌根治術(shù)9例，脾切、賁門周圍血管離斷術(shù)8例。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組，各35例。靜吸組：男14例，女21例；年齡50～75歲，平均68.33歲。靜脈組：男16例，女19例；年齡51～76歲，平均66.96歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室后吸氧，建立靜脈通道。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、腦電雙頻指數(shù)、氧飽和度、心電圖、麻醉深度等。順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg靜注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者意識(shí)消失后，行氣管插管并機(jī)械通氣，控制麻醉深度(BIS) 30～40。術(shù)中間斷注射順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg滿足肌松效果。靜脈組予以全憑靜脈麻醉：靜脈注射異丙酚2～3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25 μg/(kg·h)維持麻醉。靜吸組行靜吸復(fù)合麻醉：靜脈注射異丙酚2～3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.25 μg/(kg·h)，同時(shí)吸入0.8%～1.1%七氟醚，維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)(1)拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。(2)麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后10 min(T2)、術(shù)畢時(shí)刻(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況靜吸組拔管時(shí)間為(11.33±3.51)min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(5.63±2.67)min，蘇醒時(shí)間為(6.12±1.67)min；靜脈組分別為(16.02±4.72)min、(9.79±1.87)min、(10.88±3.25)min。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=4.717，P1=0.000；t2=7.550，P2=0.000；t3=7.707，P3=0.000)。

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T1時(shí)點(diǎn)2組MAP與HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2、T3時(shí)點(diǎn)靜吸組的HR較靜脈組高，MAP較靜脈組低，MAP與HR波動(dòng)幅度均小于靜脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組MAP與HR比較

3 討論

麻醉是外科手術(shù)順利實(shí)施的必要條件，良好麻醉方案不僅要求手術(shù)過程中維持患者生命體征平穩(wěn)，亦要求術(shù)后恢復(fù)、蘇醒較快[3]。胃腸道腫瘤、門靜脈高壓癥及復(fù)雜粘連性腸梗阻等腹腔手術(shù)，由于手術(shù)范圍廣、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)麻醉效果的要求較高。因此多應(yīng)用復(fù)合(平衡)麻醉。復(fù)合麻醉是指同時(shí)使用兩種或兩種以上的麻醉藥和(或)輔助藥物以滿足手術(shù)的要求，并減少單一藥物的用量及副作用[4]。全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉均是臨床常用復(fù)合麻醉方案。前者通過靜脈泵注麻醉藥物維持麻醉，后者通過吸入麻醉藥物維持麻醉，均能確保患者在較為舒適狀態(tài)下完成手術(shù)。

項(xiàng)明方等[5]指出，兩種麻醉方法不同時(shí)間點(diǎn)連線測(cè)驗(yàn)量表(TMT)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分比較無顯著差異。馬玉林等[6]的觀察結(jié)果顯示，靜吸復(fù)合麻醉對(duì)術(shù)中血?dú)夥治鲋笜?biāo)及免疫功能影響較小。本文資料顯示，靜吸組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間短于靜脈組，說明靜吸復(fù)合麻醉能促進(jìn)患者術(shù)后呼吸與意識(shí)恢復(fù)。靜吸組麻醉誘導(dǎo)后10 min及術(shù)畢時(shí)點(diǎn)的 HR較靜脈組高，MAP較靜脈組低，而且MAP與HR波動(dòng)幅度均小于靜脈組，說明靜吸復(fù)合麻醉能保持術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其主要原因?yàn)槿珣{靜脈麻醉經(jīng)靜脈給藥，麻醉深度較難把控，對(duì)MAP、HR影響相對(duì)較大。且開腹手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉藥物可在體內(nèi)不同程度蓄積，影響術(shù)后快速恢復(fù)。而靜吸復(fù)合麻醉通過吸入七氟醚減少了靜脈給藥劑量，對(duì)患者影響較小，故麻醉效果較佳。