鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術對慢性鼻-鼻竇炎患者通氣功能及并發癥的影響

郝建明

天津市黃河醫院耳鼻喉科 （天津 300110）

慢性鼻-鼻竇炎是臨床耳鼻喉科較為常見的疾病，多由上呼吸道感染引起，其臨床表現為頭痛、鼻堵、膿涕等，且隨著病情不斷發展，嚴重時可引起顱、眼、肺等部位并發癥，造成視力有所改變，甚至感染加重而死亡，對患者生命安全造成嚴重威脅［1］。臨床針對該病患者多采取手術治療，但不同的手術方式存在療效與安全性差異。因此，本研究針對慢性鼻-鼻竇炎患者采取鼻內鏡鼻竇術聯合低溫等離子射頻消融術進行治療，對其臨床總有效率、通氣功能以及術后并發癥的發生情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年7月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者82例作為研究對象，根據隨機對照原則分為試驗組與對照組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡25～68歲，平均（37.26±2.43）歲；體重55～81 kg，平均（67.58±2.24）kg；病程1～6年，平均（3.35±1.23）年；單側發病32例，雙側發病9例。試驗組男25例，女16例；年齡24～66歲，平均（36.98±2.72）歲；體重56～82 kg，平均（66.95±2.87）kg；病程1～7年，平均（3.24±1.37）年；單側發病30例，雙側發病11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

診斷標準：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中診斷標準［2］。納入標準：（1）無鼻部手術史；（2）下鼻甲肥大但無骨性增生；（3）非手術治療半年未見明顯效果；（4）患者家屬知情本研究目標并簽署同意書。排除標準：（1）麻醉禁忌證；（2）患有萎縮性鼻炎；（3）存在腦部疾病或精神異常。

1.3 方法

對照組實施鼻內鏡鼻竇術。儀器：鼻內鏡（深圳市鵬宇偉業科技有限公司，型號：PY-01）。藥物：潑尼松片（陜西孫思邈高新制藥有限公司，規格：5 mg/片），口服，2片/次，3次/d。患者術前1周空腹服用潑尼松片30 mg/d，患者取合適體位，局部麻醉后，于鼻腔中置入鼻內鏡，在內鏡觀察下切除篩泡鉤突，正確判斷鼻竇的開口方向和位置，開放上頜竇和篩竇并使其引流通暢，使用套圈套取息肉，完整切除息肉蒂部，完成后使用紗條填充進行止血。

試驗組聯合低溫等離子射頻消融術。儀器：射頻消融儀（長沙騰健醫療器械有限公司，型號：LDRF-120S）。藥物：潑尼松片（陜西孫思邈高新制藥有限公司，規格：5 mg/片），口服，2片/次，3次/d。鼻內鏡鼻竇術步驟同對照組，完成鼻內鏡術后采用等離子射頻消融術分別對鼻甲的上中下3點進行消融，切除存在明顯息肉樣變部分，隨后對剩余的肥厚中鼻甲組織進行處理，完成后使用紗條進行填充止血，術后1～2 d將填充物取出，患者連續6 d清晨空腹口服潑尼松片30 mg；術后8 d在鼻內鏡下對患者鼻腔進行清理，并使用0.9%氯化鈉注射液鼻腔噴霧劑進行早晚噴鼻，定期進行鼻內鏡檢查，確保鼻腔黏膜恢復正常。

1.4 臨床評價

（1）比較兩組臨床總有效率；（2）比較兩組術后3個月通氣功能，包括鼻阻力，采用鼻阻力檢測儀進行測定，以及鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV），采用聲反射鼻測量計進行測定；（3）比較兩組術后并發癥的發生率（頭痛、溢淚、鼻出血、視力下降）。

1.5 療效判定

顯效，患者臨床癥狀消失，鼻腔黏膜恢復；有效，患者臨床癥狀有所改善，鼻腔存在少量分泌物；無效，患者臨床癥狀無明顯改善，鼻腔內分泌物較多，鼻腔黏膜水腫、充血。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 通氣功能

試驗組術前鼻阻力、NMCA、NCV比較，差異無統計學意義（t=0.948，t=1.033，t=0.382；P＞0.05）；術后3個月，試驗組鼻阻力低于對照組，NMCA、NCV高于對照組，差異均有統計學意義（t=8.211，t=3.362，t=8.051；P＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣功能比較（±s）

表2 兩組通氣功能比較（±s）

注：與對照組術后3個月比較，a P＜0.05

組別 例數 鼻阻力［kPa/（L·S）］NMCA（cm2） NCV（cm3）對照組41術前 1.43±0.34 0.32±0.11 9.63±2.35術后3個月 0.86±0.24 0.53±0.24 14.24±2.37試驗組 41術前 1.35±0.42 0.29±0.15 9.42±2.62術后3個月 0.51±0.13a 0.74±0.32a 18.41±2.32 a

2.3 并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎患者多采用手術進行治療，且手術對患者的癥狀改善、通氣功能恢復及術后并發癥減少起至關重要的作用，因此針對患者采取有效的手術方式提高治療效果有重要意義［3］。

鼻內鏡鼻竇術是利用高分辨力、可變換視角的內鏡開展的鼻竇術，可在直視下進行，術野較為開闊，可在一定程度上恢復鼻竇的通氣及引流功能，在臨床中應用較為廣泛，但該方式創傷較大，術中出血量較多，鏡端易被污染，影響視野；此外，該方式術后可造成鼻腔粘連，治療存在一定局限性，且不利于患者預后［4］。

本研究中，試驗組采取低溫等離子射頻消融術，其原理為低溫消融，利用低溫等離子射頻的能量以較低的溫度對病灶組織進行切除，可避免對組織的損傷，減輕患者痛苦并縮短康復周期，治療效果顯著［5］。本研究結果顯示，試驗組術后臨床總有效率、NMCA、NCV均較對照組高，鼻阻力、術后并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），提示聯合采取低溫等離子射頻消融術有較好的治療效果，利于患者通氣功能恢復，且能減少術后并發癥的發生，其優勢在于，該方式有創傷小、對鼻黏膜損傷低、無瘢痕的優點，在鼻內鏡下可清晰顯示病灶位置進行低溫切除，避免損傷鼻腔黏膜，可顯著提高治療效果；此外，病灶組織的徹底清除可減少復發及并發癥的產生，安全性較高，利于患者預后［6］。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者采取鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，可提高臨床總有效率及通氣功能，降低術后并發癥的發生率，效果顯著。