纖維支氣管鏡肺灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎患者的療效

余校宇

成都市西區醫院重癥醫學科 （四川成都 610000）

重癥肺炎是ICU較常見的一種急危重癥，病情較為兇險，在較長一段時間內患者都需要采取機械通氣以建立人工氣道。但建立人工氣道的方法會影響患者上呼吸道的正常功能［1］。在治療時對患者使用鎮靜劑會抑制患者的咳嗽反射，增加氣道分泌物，進而影響肺通氣，使肺功能受損，甚至導致患者死亡［2］。通過振動排痰法對患者的氣管進行叩擊、振動，可使附著在表面的分泌物脫落，并促使其移動至大氣道，從而有利于進一步清除，但黏痰、痰痂往往很難徹底清除［3］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可稀釋并清除黏痰，利于復張肺泡，改善肺通氣及換氣功能［4］。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月于我院治療的100例重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男32例，女18例；年齡20～65歲，平均（42.1±4.2）歲；呼吸機使用時間5～30 d，平均（20.3±4.2）d；病程6～35 d，平均（30.5±3.8）d；其中細菌性肺炎26例，病毒性肺炎16例，支原體肺炎8例。對照組男30例，女20例；年齡21～68歲，平均（40.1±4.5）歲；呼吸機使用時間4～32 d，平均（21.4±4.1）d；病程7～40 d，平均（31.6±4.1）d；其中細菌性肺炎27例，病毒性肺炎15例，支原體肺炎8例。兩組的肺炎類型、年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均符合重癥肺炎的診斷標準，WBC計數＜4×109/L，氧合指數（PaO2/FiO2）≤250，呼吸頻率≥30次/min，血小板計數＜10×109/L，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用無創通氣治療，使用Trilogy型呼吸機（飛利浦公司），控制氧流量4.0～6.0 L/min，SpO2＞90%，呼氣壓力4～6 cmH2O，吸氣壓力8～22 cmH2O。密切監測兩組的心率、血壓、血氧等指標，并給予營養支持、補液、抗感染等治療。兩組均采用美國G5振動排痰機人工排痰，頻率15～30 Hz，10～15min/次，2次/d。采用鹽酸氨溴索（商品名洙舒坦，德國勃林格殷格翰藥業有限公司，規格30 mg/片）30 mg+0.9%氯化鈉注射液4 ml霧化治療，于排痰前讓患者吸入，促使痰液的排出。在完成振動排痰20 min后，試驗組行纖支鏡肺灌洗，將利多卡因膠漿（浙江康德藥業集團有限公司，國藥準字H20066381，規格10 g∶200 mg）涂抹在纖支鏡上，同時將利多卡因膠漿經患者鼻滴入3～5 ml。使用BF40纖支鏡（Olympus公司）插入氣道，注入20～25 ml 0.9%氯化鈉注射液，負壓回收液體，連續進行2～4次。連續治療7 d。

1.3 臨床評價

觀察兩組治療前后的血清炎癥指標、肺通氣指標及血氣指標；采用血氣分析儀對血氣指標進行檢測，肺通氣指標采用肺功能儀檢測；采用快速免疫透射比濁法測定C反應蛋白（CRP），采用電化學發光法測定降鈣素原（PCT）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后的血氣指標變化

治療后，試驗組PaCO2水平明顯低于對照組，SpO2水平與PaO2均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的血氣指標變化（±s）

表1 兩組治療前后的血氣指標變化（±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05；1mmHg=0.133 kPa

組別 例數PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） SpO2（%）對照組50治療前 46.5±8.3 60.7±8.2 83.6±4.2治療后 43.5±8.3 73.4±10.2 91.3±3.4試驗組 50治療前 45.6±8.4 60.3±8.5 84.4±3.5治療后 30.4±8.3a 87.4±9.5a 97.4±2.1 a

2.2 兩組治療前后肺功能各項指標比較

治療后，試驗組各項指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能各項指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能各項指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）對照組50治療前 4.3±0.4 1.3±0.9 1.8±0.5治療后 6.1±0.5 2.1±0.3 2.2±0.4試驗組 50治療前 4.3±0.5 1.4±0.1 1.8±0.5治療后 7.4±0.8a 2.6±0.5a 2.8±0.7 a

2.3 兩組治療前后的血清炎性指標比較

治療后，試驗組各指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的血清炎癥指標比較（±s）

表3 兩組治療前后的血清炎癥指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數 CRP（mg/L） PCT（μg/L） WBC（×109/L）對照組50治療前 78.5±8.6 27.4±3.4 17.6±1.5治療后 65.3±7.0 21.3±2.4 12.6±1.4試驗組 50治療前 78.8±8.5 26.7±4.2 17.4±1.6治療后 36.2±6.4a 15.2±2.1a 8.2±1.3 a

3 討論

對于重癥肺炎患者來說，機械通氣會導致患者排痰不順暢，使通氣功能受到嚴重影響，故需定期進行人工排痰［5］。振動排痰儀先通過振動、叩擊使垂直方向上支氣管黏膜表面的黏液及代謝物松弛，隨后在水平方向上進行震顫、擠推可使黏液由細支氣管排入支氣管再到氣管然后排出體外。該方法操作難度小，患者痛苦少，但難以完全將痰痂及干燥分泌物清除。

近年來，臨床較多應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，可有效吸出患者的痰液，保證患者肺通氣功能，改善缺氧情況［6］；同時，還可取患者深部痰液進行篩查藥敏及檢測病原，有利于醫師指導患者合理用藥，提高抗感染的療效；此外，對患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰可清除患者氣道內的分泌物，緩解炎癥反應［7］。

本研究結果顯示，治療后，試驗組的SpO2、PaO2及肺功能指標PEF、FEV1、FVC均高于對照組，提示纖支鏡肺灌洗聯合振動排痰對改善血氣指標和呼吸功能效果明顯；同時，CRP、WBC及PCT均低于對照組患者，提示纖支鏡肺灌洗聯合振動排痰可緩解患者炎癥反應。

綜上所述，纖支鏡肺灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎患者可改善血氣指標和呼吸功能，提高排痰效果，緩解炎癥反應，更利于康復。