腹部CT在急性腸系膜血管栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄭廣鑫

廈門市第三醫(yī)院 （福建廈門 361100）

急性腸系膜血管栓塞是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，是患者急診的重要原因。急性腸系膜血管栓塞一旦發(fā)病則病情比較危重，病情進(jìn)展較快，如果病情控制不及時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的急性完全性血管閉塞現(xiàn)象，危及患者生命［1］。急性腸系膜血管栓塞的發(fā)生會(huì)引起患者腸系膜血管供血減少，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致腸系膜供血完全消失，從而引起腸管壞死、穿孔等一系列問(wèn)題，搶救不及時(shí)可危及患者生命。因此，在急性腸系膜血管栓塞患者發(fā)病后，采取及時(shí)有效的臨床治療，有效控制病情非常重要［2］。但患者能否獲得及時(shí)有效的治療，往往取決于其能否得到及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷。腹部CT在急性腸系膜血管栓塞臨床診斷中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本研究進(jìn)一步探討腹部CT在急性腸系膜血管栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月來(lái)我院就診的急性腸系膜血管栓塞患者100例，按照患者知情自愿原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡25～63歲，平均（45.5±6.4）歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡24～65歲，平均（46.3±5.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組實(shí)施腹部CT檢查進(jìn)行診斷：使用儀器為螺旋CT掃描機(jī)，檢查時(shí)患者取仰臥位，掃描范圍包括T10椎體水平至髂嵴連線水平，掃描層厚5 mm，準(zhǔn)直器寬度1.5 mm；以碘海醇作為造影劑，造影劑劑量為85～100 ml，注射速率為3.0～3.5 ml/s，感興趣區(qū)（ROI）為主動(dòng)脈，將自動(dòng)觸發(fā)的閾值設(shè)置為120 Hu；完成掃描后，進(jìn)行圖像處理，并做冠狀面、矢狀面和多平面重建，重建血管成像。

對(duì)照組實(shí)施剖腹探查進(jìn)行診斷：于最接近病灶的區(qū)域做手術(shù)切口，然后通過(guò)切口對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）診斷準(zhǔn)確度：分別統(tǒng)計(jì)腹部CT檢查和剖腹探查對(duì)急性腸系膜血管栓塞的診斷準(zhǔn)確度。（2）診斷時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。（3）診斷滿意度：分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式診斷準(zhǔn)確度比較

試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式診斷準(zhǔn)確度比較［例（%）］

2.2 不同診斷方式診斷花費(fèi)時(shí)間和診斷所需費(fèi)用比較

試驗(yàn)組診斷花費(fèi)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，診斷所需費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方式診斷花費(fèi)時(shí)間和診斷所需費(fèi)用比較（±s）

表2 不同診斷方式診斷花費(fèi)時(shí)間和診斷所需費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 診斷時(shí)間（min） 醫(yī)療費(fèi)用（千元）試驗(yàn)組50 29.63±6.14 0.72±0.26對(duì)照組 50 58.01±8.23 1.93±0.51 t 20.053 18.548 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同診斷方式診斷滿意度比較

試驗(yàn)組診斷滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同診斷方式診斷滿意度比較

3 討論

臨床上對(duì)于急性腸系膜血管栓塞的診斷，傳統(tǒng)應(yīng)用的方式主要是剖腹探查和腸系膜血管造影，以上診斷方式在急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷中具有顯著的應(yīng)用效果，但無(wú)論是哪種方式，其在對(duì)患者實(shí)施診斷的過(guò)程中，均會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，特別是剖腹探查診斷方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者及其家屬的接受度較低。一旦經(jīng)剖腹探查診斷為陰性，則不利于患者預(yù)后，且極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［3］。因此，以上兩種診斷方式均不是急性腸系膜血管栓塞患者理想的診斷方式。臨床更需要一種快速、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確度較高的急性腸系膜血管栓塞診斷方式。

腹部CT檢查診斷方式是在影像學(xué)技術(shù)日臻完善的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種診斷方式，該技術(shù)一經(jīng)引入到臨床，則以其快速、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到了廣泛的認(rèn)可。利用腹部CT檢查技術(shù)對(duì)急性腸系膜血管栓塞患者實(shí)施診斷，在借助CT掃描檢查的過(guò)程中，通過(guò)掃描可以對(duì)患者腸系膜血管內(nèi)是否存在栓子、腫瘤或閉塞等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，在評(píng)價(jià)患者缺血腸袢中也有非常顯著的作用［4］。此外，借助腹部CT掃描能夠有效排除是否患者的癥狀是由其他急腹癥引起的，這主要是因?yàn)镃T掃描過(guò)程中能夠同時(shí)對(duì)其他臟器進(jìn)行觀察［5］。且腹部CT檢查診斷方式與傳統(tǒng)的腸系膜血管造影檢查方式比較，很好地克服了傳統(tǒng)的腸系膜血管造影檢查方式診斷中存在的不足和局限性［6］。

腹部CT掃描可借助二維多平面重建技術(shù)和三維血管重建技術(shù)充分顯示患者的腸缺血情況，從而為臨床進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、制定有效的臨床治療方案提供可靠的參考［7］。臨床診斷發(fā)現(xiàn)，腹部CT檢查在急性腸系膜血管栓塞診斷中的影像表現(xiàn)主要有兩種，其中一種是直接征象，另一種則是間接征象。直接征象是診斷急性腸系膜血管栓塞的重要依據(jù)，CT掃描下的直接征象為腸系膜血管內(nèi)存在血栓。這一情況在CT掃描中的表現(xiàn)是該處的CT值明顯高于正常血液的密度，掃描下血栓會(huì)顯示為不同形態(tài)的充盈缺損，且血栓不強(qiáng)化［8］。而間接征象的表現(xiàn)較為多樣化，其中最典型的間接征象包括腸壁增厚、腸腔擴(kuò)張及積液、腸壁薄紙樣改變、系膜纜繩征等［9］。以上兩種征象均是診斷急性腸系膜血管栓塞過(guò)程中的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，尤其是直接征象，是確診急性腸系膜血管栓塞的關(guān)鍵［10］。借助腹部CT檢查，急性腸系膜血管栓塞患者的直接征象為腸系膜血管中有明顯的充盈缺損，借助血管成像處理后，可對(duì)患者的具體病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于準(zhǔn)確分析和掌握患者的發(fā)病原因，制定后續(xù)的臨床治療方案，均有重要的指導(dǎo)意義［11］。而其中的間接征象并不具備較高的臨床特異度，對(duì)于急性腸系膜血管栓塞患者，其有許多的間接征象與腸炎或腸梗阻等其他腸道疾病存在相似性，因此，借助腹部CT掃描對(duì)急性腸系膜血管栓塞患者實(shí)施診斷的過(guò)程中，絕大多數(shù)的情況下均需通過(guò)直接征象對(duì)患者進(jìn)行確診［12］。而對(duì)于沒(méi)有表現(xiàn)出直接征象的患者，對(duì)其實(shí)施診斷的過(guò)程中，不僅要觀察患者的間接征象，同時(shí)需結(jié)合患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、疾病史等諸多因素進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)可行剖腹探查或腸系膜血管造影等方式進(jìn)行輔助，方可提高患者的診斷準(zhǔn)確度［13］。

本研究結(jié)果顯示，腹部CT檢查在急性腸系膜血管栓塞診斷中可獲得更高的診斷準(zhǔn)確度；腹部CT檢查能夠顯著縮短診斷所需時(shí)間，可做到快速確診，從而獲得患者更高的認(rèn)可度，且患者所需的醫(yī)療費(fèi)用更少，更加經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，腹部CT在急性腸系膜血管栓塞患者的臨床診斷中有較高的診斷準(zhǔn)確度，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，能夠快速得到診斷結(jié)果，且費(fèi)用更低，患者的診斷滿意度較高。