經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生患者的療效

劉全

凌源市中心醫院泌尿外科 （遼寧凌源 122500）

良性前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系疾病，在老年男性中的發病率達到50%，在85歲以上男性中更是高達90%［1］。以往臨床常采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者，但手術風險高，術后并發癥較多。本研究旨在探討經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2017年6月至2019年4月收治的84例良性前列腺增生患者，按手術方法不同分為兩組，各42例。試驗組年齡55～78歲，平均（70.93±8.36）歲；對照組年齡57～75歲，平均（71.94±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：前列腺癌患者；有手術禁忌證的患者；血清前列腺特異性抗原＞4 ng/ml的患者。

1.2 方法

對照組采用經尿道前列腺電切術治療：儀器為Olympus公司F24型前列腺切除鏡；患者實施脊髓麻醉，取截石位；經尿道置入切除鏡，針對前列腺兩葉增生患者，以膀胱頸5～7點位置為起點至精阜近側為終點進行切割，切出標志溝，分別電切右葉、左葉，最后將前列腺尖部切除；充分止血后，采用5%甘露醇反復沖洗，常規留置尿管。

試驗組采用經尿道前列腺鈥激光剜除術治療：儀器為美國Coherent公司鈥激光系統，能量為2 J；患者實施脊髓麻醉，取截石位；經尿道置入操作鏡，采用“三葉法”剜除前列腺，注意在建立三條“縱溝”時應保護好環狀尿道內括約肌，先使用激光對尿道內口0.5 cm處表面的尿道黏膜與前列腺前括約肌進行離斷后再將中葉剜除，同時剜除兩側葉，且剜除前先離斷相應的尿道黏膜與前列腺前被動括約肌［2］，并且注意保護橫紋括約肌；整個剜除過程中最好不進行鏡鞘推剝，避免鏡鞘損傷橫紋括約肌；充分止血后，采用5%甘露醇反復沖洗，常規留置尿管。

1.3 臨床評價

比較兩組術中出血量、手術時間、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間、治療前后國際前列腺癥狀評分（IPSS，滿分35分，評分越低表示前列腺癥狀越輕）、最大尿流率，以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況比較

試驗組術中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中、術后情況比較（±s）

表1 兩組術中、術后情況比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 前列腺切除重量（g ）試驗組 42 133.82±23.19a 67.46±11.20a 15.83±4.26 a對照組42 193.27±34.29 59.05±8.47 28.79±5.73組別 例數 膀胱沖洗時間（h） 尿管留置時間（h） 術后住院時間（d）試驗組 42 15.83±2.44a 52.16±3.16a 5.48±1.33 a對照組42 48.42±5.49 70.52±6.94 8.93±1.52

2.2 兩組治療前后IPSS評分、最大尿流率比較

治療前，兩組IPSS評分、最大尿流率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組IPSS評分、最大尿流率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IPSS評分、最大尿流率比較（±s）

表2 兩組治療前后IPSS評分、最大尿流率比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 例數 IPSS評分（分） 最大尿流率（ml/s ）試驗組42治療前 23.15±2.66 7.24±1.52治療后 14.26±2.47a 15.43±2.03a對照組 42治療前 23.14±3.47 7.36±1.08治療后17.20±2.77 13.27±2.11

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后發生尿道狹窄1例（2.4%），電切綜合征1例（2.4%），并發癥發生率為4.8%；對照組術后發生尿道狹窄3例（7.1%），尿失禁2例（4.8%），電切綜合征4例（9.5%），并發癥發生率為21.4%。試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生患者的治療主要應達到以下目標：（1）恢復患者的排尿功能；（2）保護患者的尿控功能、勃起功能及射精功能；（3）降低手術風險，減少術后并發癥，促使患者快速康復。經尿道前列腺電切術是目前治療前列腺增生患者最常用的方法，但出血量大，術后存在殘余腺體增生、電切綜合征、暫時性尿失禁等較多的并發癥。國際指南建議，中-重度下尿路癥狀及腺體＞80ml的患者可首選經尿道前列腺剜除術治療［3］，該術式具有腺體剜除徹底、手術安全性高、術后恢復快、遠期療效確切等優點，而隨著激光技術的不斷發展，鈥激光成為經尿道前列腺剜除術的有效手段。

循證醫學證據證明，經尿道前列腺鈥激光剜除術無論是近期療效還是遠期療效均優于經尿道前列腺電切術［4］。經尿道前列腺鈥激光剜除術具有以下優勢：鈥激光為脈沖式近紅外線激光，切割與汽化深度只有0.5 mm，對凝固層的熱損傷深度只有0.5～1.0 mm，具有精確的點狀止血功能，止血作用確切，而且形成的結痂層比較薄，術后脫落快，患者發生前列腺腺窩感染的風險明顯降低。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術中出血量減少，前列腺切除重量減小，膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間縮短，IPSS評分降低，最大尿流率增加，術后并發癥減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生患者效果較好，可明顯緩解患者的前列腺癥狀，降低術后并發癥發生率，促進患者恢復。