全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響

李妮妮

遼寧省大連市普蘭店區第三人民醫院 （遼寧大連 116224）

老年人隨著年齡的不斷增長，骨質會逐漸降低，導致發生骨科疾病的概率增高，多需要通過手術方式進行治療［1］。麻醉是手術過程中必不可少的環節，但受老年患者身體功能的影響，對麻醉工作的要求比較高，如果麻醉方案不科學不僅會影響手術的正常實施，還會威脅患者的健康和安全［2］。本研究旨在比較全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在醫院行骨科手術的72例老年患者，根據手術過程中麻醉方式不同分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡60～85歲，平均（73.5±5.6）歲。試驗組男19例，女17例；年齡61～88歲，平均（74.7±6.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：（1）患者均行骨科手術；（2）患者與家屬接受手術治療方案并且對研究知情，已簽署知情同意書。排除標準：（1）意識、精神等不正常的患者；（2）患有嚴重心、肺、肝等器官組織疾病的患者；（3）不耐手術、對麻醉藥物過敏的患者。

1.2 方法

對照組實施全身麻醉：麻醉前給予患者面罩吸氧，連接心電、呼吸等監測儀器，具體麻醉主要分為3個階段，第一階段為誘導麻醉，給予患者注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368），約每10秒注射4 ml，咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037），劑量根據臨床需要確定，羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495），起始劑量為0.6 mg/kg，維持劑量為0.1 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172），按0.1～0.5μg/kg在10 min內滴注完成，以此實現誘導麻醉；第二階段為維持麻醉，繼續緩慢注射丙泊酚實現維持麻醉，2.5 ml/次；第三階段為恢復階段，手術結束后停止使用麻醉藥，用適當的拮抗藥逆轉麻醉效果，需要注意的是在整個麻醉和手術過程中一定要嚴密監測和觀察患者各項生命體征，如果發生異常情況應停止麻醉藥物的使用，并給予急救處理［3］。

試驗組實施椎管內麻醉：麻醉前做好用藥處理、訪視等前期準備工作，麻醉時指導患者處于正確體位，選擇合適的穿刺點進行穿刺，穿刺方式為側入，穿刺針與皮膚的夾角為75°，穿刺時避開棘上韌帶、棘間韌帶，由棘突出孔進入，經過黃韌帶刺入硬脊膜外腔；如果穿刺過程中無氣阻力、無負壓出現，說明穿刺成功，然后將細導管利用穿刺針置入脊神經，注射30～50 mg利多卡因（安徽省皖北藥業股份有限公司，國藥準字H20090085），根據手術所需時間繼續追加適量麻醉藥物，整個過程不能超過300 mg；整個麻醉和手術過程中一定要嚴密監測和觀察患者的各項生命體征，如果發生異常情況應停止麻醉藥物的使用，并給予其急救處理［4］。

1.3 臨床評價

比較兩組術后1、6、12、24 h的精神狀態及術后3 d的認知功能。以上指標通過簡易精神狀態評價量表（MMSE）進行評定，最高分為30分，分數越高精神狀態越好［5］；評分27～30分為認知功能正常，21～26分為輕度認知功能障礙，10～20分為中度認知功能障礙，≤9分為重度認知功能障礙，認知功能障礙發生率=（輕度例數+中度例數+重度例數）/總例數×100%［6］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后1、6、12、24 h的精神狀態比較

試驗組術后1、6、12、24 h的精神狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1、6、12、24 h的精神狀態比較（分，±s）

表1 兩組術后1、6、12、24 h的精神狀態比較（分，±s）

組別 例數 術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 36 17.35±0.55 20.41±0.86 22.39±1.25 24.51±1.38試驗組 36 23.14±0.78 25.37±1.12 26.56±1.47 27.66±1.71 t 36.399 21.075 12.966 8.601 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后認知功能障礙發生率比較

試驗組術后認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后認知功能障礙發生率比較

3 討論

近年來，人口老齡化趨勢不斷加劇，受自身條件的影響，老年群體患骨科疾病的概率較高，手術為治療該類患者的主要方法，已在臨床治療中取得了良好的效果。但是，手術治療存在一定的風險，因手術過程需要進行麻醉處理，一旦麻醉過程出現問題將會影響整個手術過程的實施；此外，麻醉也將在一定程度上影響患者術后精神狀況、認知功能；因此，選擇合適的麻醉方式具有重要的現實意義。

全身麻醉是一種麻醉劑用量比較大的麻醉方式，麻醉藥主要通過呼吸道、靜脈注射等方式進入體內，患者全身感覺、意識等均會喪失，容易發生呼吸道梗阻、通氣量不足、高低血壓等嚴重后果，對手術的正常順利實施帶來一定的影響，且會威脅患者的身體健康和生命安全；此外，全身麻醉對患者術后神經功能和認知功能的影響也較大，是因為麻醉劑用量過多會造成神經細胞死亡，對于老年這一特殊人群，全身麻醉不是一種很好的麻醉方案。椎管內麻醉是將麻醉劑注入椎管腔，屬于局部麻醉方式，手術過程中麻醉醫師可以根據手術實際部位進行椎管內麻醉，可以使患者保持意識清醒但又不會感覺到手術帶來的疼痛，麻醉過程引發的并發癥、后遺癥均非常少［7］。

本研究結果顯示，試驗組術后1、6、12、24 h的精神狀態評分均高于對照組，試驗組術后認知功能障礙發生率低于對照組，說明椎管內麻醉在老年骨科手術患者中的麻醉效果較好，分析原因為椎管內麻醉屬于區域麻醉，并不會對患者全身神經功能造成太大影響，所以患者術后可以維持良好的精神狀態和認知功能。

綜上所述，老年骨科手術患者手術過程中采取椎管內麻醉，能夠減少對患者術后精神狀態和認知功能的影響。