無創正壓機械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者的臨床效果

李艷

曲靖市第一人民醫院 （云南曲靖 655000）

高血壓是老年人心力衰竭的主要病因，長期、持續的血壓升高會導致心臟發生病理、生理性變化，往往會加重心肌損傷與病變進程，進而導致心臟負荷增加，發展為心力衰竭［1］。急性左心衰竭是高血壓急癥的常見臨床并發癥，患者會出現血氧供應不足、呼吸障礙等癥狀，兩者并發會對患者的身心健康及生命安全造成極大的威脅，因此，為了在短時間內穩定患者的病情，降低器官損傷程度是臨床治療高血壓并急性左心衰竭患者的關鍵。臨床研究指出，無創正壓機械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者能夠取得比較滿意的效果［2］，但相關研究較少。本研究旨在探討無創正壓機械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2019年1月收治的89例高血壓并急性左心衰竭患者，隨機將其分為對照組（44例）和試驗組（45例）。對照組男27例，女17例；年齡56～78歲，平均（62.5±3.8）歲。試驗組男25例，女20例；年齡55～79歲，平均（62.6±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均符合高血壓并急性左心衰竭的相關臨床診斷標準，發作時，血壓迅速升高，伴隨煩躁焦慮、呼吸急促、胸悶心悸、大汗咳嗽及瀕死感，肺部可聞及明顯啰音。

1.2 方法

對照組采取常規硝普鈉（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20058959）泵入治療方案：首先對患者進行全面檢查，然后建立靜脈輸液通道，取50mg硝普鈉溶入400m l0.9%氯化鈉注射液進行微量泵入，開始按照0.5 g/（kg·min）給藥，根據治療反應以0.5 g/（kg·min）遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為3 g/（kg·min），極量為10 g/（kg·min），用藥50～60 min。

試驗組采取無創正壓機械通氣下硝普鈉泵入治療方案：首先采取同步間歇正壓通氣模式，使用呼吸機（飛利浦偉康，型號V60）進行面罩通氣，將壓力支持通氣水平和吸氧濃度設置到合適參數，通氣時間為2～5 h；在此基礎上，采取對照組同樣的治療方法；滴注期間應密切觀察患者病情，尤其是血壓變化，如血壓控制不佳可適當增加藥物劑量，間隔10～30 min可增加0.25～0.50μg/min，期間嚴密監測患者的臨床反應及血壓變化；如血壓控制效果較好，保持在130～140/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），間隔10～30 min減少0.25～0.50μg/min藥物劑量。

兩組均治療72 h后評價療效。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療效果、焦慮自評量表（SAS）評分及不良反應情況。（1）療效根據心力衰竭指南進行評定：顯效，治療后，患者心力衰竭癥狀、體征及心率、血氧飽和度均顯著改善，心功能恢復正常，肺部啰音消失；有效，治療后，患者心力衰竭癥狀、體征及心率、血氧飽和度有明顯好轉，心功能評級改善2級以上，肺部啰音消失或明顯減少；無效，治療后，患者均未達到上述標準；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）SAS評分標準：分值越高表示患者焦慮情況越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療后SAS評分比較

試驗組治療后SAS評分為（43.06±3.23）分，低于對照組的（56.83±4.42）分，差異有統計學意義（t=16.808，P=0.000）。

2.3 兩組治療期間不良反應比較

兩組用藥期間均出現了輕微不良癥狀，包括低血壓反應、頭暈、頭痛等。對照組不良反應發生率為13.6%（6/44），其中2例為低血壓反應，2例為頭暈，2例為頭痛；試驗組不良反應發生率為8.9%（4/45），其中1例為低血壓反應，2例為頭暈，1例為頭痛。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.503，P=0.478）；且兩組不良反應經藥量、用藥速度調整后均得到緩解。

3 討論

近年來，高血壓并急性左心衰竭的發病率呈逐年增長趨勢，分析其原因為長期高血壓導致心肌細胞出現病理性肥大以及損傷，從而導致心肌細胞重建過速，最終發展為心力衰竭［3］。急性左心衰竭作為心力衰竭的一種類型，在高血壓老年群體中發病率極高，患者左心室血壓急速升高，肺靜脈壓力升高，心臟超強負荷，進而出現一系列急性心力衰竭癥狀，危險系數極高［4］。

硝普鈉是臨床治療急性心力衰竭患者的常用藥物，是一種見效快、作用直接的血管擴張劑，通過調節血管平滑肌細胞，釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環化酶并生成環磷酸鳥苷，從而擴張靜脈血管以改善中心靜脈血液循環，降低心臟負荷，進而改善心力衰竭癥狀［5］。為了進一步提高用藥有效性與安全性，臨床指出可采用無創正壓機械通氣聯合硝普鈉泵入治療方案。

無創機械通氣下硝普鈉泵入治療方法利用呼吸機通氣可增加患者氣道壓力和胸腔內壓，以降低左心室前負荷，有效改善心肌缺氧癥狀［6-7］；同時，硝普鈉微量泵入可將適量的藥物進行靜脈輸注，用藥期間可控性強，可根據患者的不良反應及臨床需要調整用藥劑量、速度，使患者的血壓保持在穩定范圍內，避免因用藥不當而波動異常［8］。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后SAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，無創正壓機械通氣下硝普鈉泵入治療高血壓并急性左心衰竭患者，可顯著改善患者的臨床癥狀與體征，緩解患者的焦慮情緒，且治療安全性較高。