鞏膜輔助切口在小切口非超聲乳化白內障手術中的應用效果

胡煜

萍鄉市湘東區人民醫院五官科 （江西萍鄉 337019）

白內障是一種多發于40歲以上人群的眼部疾病，是中老年人視力障礙的主要原因之一。白內障作為一種進行性疾病，如患者得不到不及時有效的治療，患眼視力會進行性減退，最終造成失明［1］。目前，臨床上對于白內障患者的治療以手術為主，手術方式由白內障超聲乳化術逐漸向手法無縫線小切口非超聲乳化白內障手術（manual suture less small incision cataract surgery，MSICS）轉變。MSICS有切口小、無縫線或縫線少、自閉性及術后恢復快等優點，但容易造成手術性散光［2］。有相關研究表明，構建角膜緣2.5 mm輔助切口有利于減少MSICS術后手術性散光及并發癥發生率等［2］。本研究旨在探討角膜緣后2.5 mm鞏膜輔助切口在MSICS中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我院收治的行MSICS治療的Ⅳ～Ⅴ級白內障患者80例（102眼），采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡42～78歲，平均（64.2±6.1）歲；患眼50例，單眼患病30例，雙眼患病10例。試驗組男19例，女21例；年齡43～77歲，平均（63.7±5.7）歲；患眼52例，單眼患病28例，雙眼患病12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合白內障臨床診斷；（2）年齡40～80歲；（3）晶狀體核硬度（Emery分級）≥Ⅳ級；（4）散光度＜1.5 D；（5）患者及家屬知情并同意白內障手術治療。排除標準：（1）高度近視、青光眼患者；（2）角膜疾病、視網膜疾病患者；（3）合并嚴重全身性疾病患者。

1.2 方法

對照組行MSICS：術前充分散瞳，常規消毒、麻醉，患眼上放置好開瞼器；在周邊角膜9點方向用穿刺刀穿刺前房形成穿刺口，同時在與上方約1點鐘角膜緣后2.5 mm鞏膜板層切開約0.5 mm；之后從上方角鞏膜緣切開球結膜和Tenon′s囊，分離暴露鞏膜，距角膜緣后1 mm做一5.5 mm鞏膜切口，用15°刀做1/2鞏膜厚度的直鞏膜槽，并在槽的兩端向后切口1～1.5 mm；然后做伸入角膜2～2.5 mm的鞏膜隧道，形成漏斗狀“口袋”；切口構建中，始終用眼科顯微鑷夾住鞏膜輔助4切口，起到固定眼球，調整眼位的作用，切口構建好后，用截囊針或撕囊鑷進行連續環形撕囊；進行水分離或伴水分層，轉核至前房，劈核，隨后三明治法娩核；使用我院自制改良型手動注吸器清除皮質；注入黏彈劑，置入人工晶體并轉入囊袋內；用灌注液換置黏彈劑，調節好人工晶體的位置后，手術切開注水，自行閉合切口無滲漏；用2.0 mg地塞米松復位結膜瓣。

試驗組行MSICS術，術前準備同對照組，在切口構建中，助手始終用眼科顯微鑷夾住9點鐘的角膜緣輔助切口或周圍的結膜組織，起到固定眼球，調整眼位的作用；然后切穿上方鞏膜隧道，進入前房，與主切口的晶狀體圈套器共同劈核和娩核，沖洗出殘留皮質，調整晶狀體位置，隨后操作同對照組。

1.3 臨床評價

比較兩組手術并發癥，術后1周、2周、1個月、2個月手術性散光與術后視力，手術前后角膜內皮細胞變化（角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內皮密度計數損失率）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術并發癥比較

試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術并發癥比較［例（%）］

2.2 兩組術后手術性散光與視力比較

試驗組術后1周、2周手術性散光及患眼視力均優于對照組（手術性散光：t=5.23、12.92，P＜0.05；患眼視力：t=5.492、4.642，P＜0.05）；術后1個月、2個月兩組手術性散光及患眼視力比較，差異無統計學意義（手術性散光：t=1.73、1.27，P＞0.05；患眼視力：t=0.673、0.527，P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后手術性散光及患眼視力比較（±s）

表2 兩組術后手術性散光及患眼視力比較（±s）

注：與對照組比較，a P＜0.05

組別 眼數 手術性散光 患眼視力試驗組52 1周 1.34±0.24a 0.61±0.10a 2周 0.98±0.09a 0.65±0.07a 1個月 0.78±0.13 0.68±0.08 2個月 0.71±0.08 0.69±0.08對照組 50 1周 1.72±0.54 0.52±0.21 2周 1.43±0.43 0.55±0.16 1個月 0.82±0.24 0.64±0.10 2個月0.75±0.13 0.66±0.09

2.3 手術前后角膜內皮細胞變化比較

試驗組術后較術前角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內皮密度計數損失率分別為（0.08±0.03）%、（4.58±2.85）%，對照組分別為（0.20±0.05）%、（8.54±3.64）%；試驗組術后角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內皮密度計數損失率明顯低于對照組（t=7.52、3.42，P=0.00）。

3 討論

手術性散光、并發癥及角膜內皮細胞損傷是影響白內障手術效果的主要因素，與患者術后視力恢復的質量緊密相關。相關研究表明，上述相關因素的產生與手術切口的位置、長度、形態、激素應用、縫合方法與結締組織增生有關［3］。張建輝等［4］采用改良2.5 mm輔助切口MSICS治療白內障患者，效果顯著，2.5 mm輔助切口MSICS能減少患者2周內的手術性散光及并發癥發生率，有利于患者視力恢復。

本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，同時試驗組術后1、2周手術性散光及患眼視力均優于對照組，而術后試驗組角膜六角形細胞比例下降幅度和角膜內皮密度計數損失率明顯低于對照組（P＜0.05）。鞏膜輔助切口的優勢包括：（1）采用上方鞏膜隧道輔助切口，鞏膜板層面積小，深度淺，無傷口并發癥的發生；（2）輔助切口承擔了手術的輔助操作，降低了主切口的負荷，減輕主切口引起的散光；同時輔助切口可以良好固定眼球，改變調整至手術醫師需要的眼位，可以充分利用主切口的操作空間，減少對周圍組織的損傷；（3）主切口與輔助切口位置偏離設計，可以避免主切口過度操作造成角膜逆規性散光改變，以及輔助切口造成的順規性散光改變，故術后前期試驗組散光低于對照組，而后期隨著手術切口的恢復及組織功能的恢復，切口引起的手術性散光基本相同，所以兩組術后1個月與2個月散光情況相同，無明顯差異。

綜上所述，在MSICS中構建角膜緣后2.5 mm鞏膜輔助切口，有利于減少手術并發癥、術后手術性散光，降低角膜內皮損傷，提升視力水平，是一種安全有效的治療白內障患者的手術選擇。