椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效及安全性

程景山

天津市第一醫(yī)院 （天津 300000）

隨著人們生活壓力的不斷增大，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷增高，發(fā)病時患者可出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等表現(xiàn)，且該病好發(fā)于中老年人，近幾年呈現(xiàn)年輕化趨勢［1］。癥狀較嚴重的腰椎間盤突出癥患者通常行外科手術(shù)治療，其中椎間孔鏡手術(shù)是較為常見的術(shù)式，具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢。本研究旨在探討椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月我院接收的腰椎間盤突出癥患者60例，在征求患者意愿下將其分為對照組與試驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡41.6～73.0歲，平均（62.3±3.21）歲；病程0.6～13.0年，平均（4.89±0.23）年。試驗組男15例，女15例；年齡42.7～73.5歲，平均（65.7±4.8）歲；病程0.5～13.0年，平均（4.83±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔?jīng)MRI和CT等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；排除肝腎等重要器官功能不全，合并腰椎腫瘤、腰椎滑落、腰椎外傷手術(shù)史、有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開放式手術(shù)治療。

試驗組采用椎間孔鏡手術(shù)治療：協(xié)助患者于手術(shù)床上取側(cè)臥位，于其腰下墊一軟墊，然后行硬膜外麻醉，確定穿刺進針位置，于C型臂X線機透視下確定病變椎間隙，以此定位穿刺點；經(jīng)穿刺針將導絲放入其中，然后順著導絲做切口，逐級進行擴孔，使用環(huán)鋸去除上關(guān)節(jié)，在突出椎間盤內(nèi)放入7 mm工作套管，安置沖洗系統(tǒng)（wolf 30°廣角椎間孔鏡系統(tǒng)）；于椎間孔鏡下，經(jīng)過工作通道摘除突出變形的髓核組織，再擴大患者成形椎管，減壓患者神經(jīng)根管（使用等離子射頻消融椎間盤減壓）；若觀察到患者黃韌帶和后縱韌帶增生肥厚需要切除擴大椎管直至神經(jīng)根松弛，最后進行反復沖洗直至視野所及無明顯血跡，退出通道系統(tǒng)，縫合皮膚，送患者回病房，注意消腫、營養(yǎng)，并囑患者多休息。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、恢復時間，術(shù)后神經(jīng)損傷、硬膜囊破裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，治療有效率。療效評價：顯效，患者臨床癥狀完全消失，肢體活動自如；有效，患者臨床癥狀基本消失，肢體活動情況好轉(zhuǎn)；無效，患者臨床癥狀無改善；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、恢復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 恢復時間（d）試驗組30 9.4±2.2 62.2±8.8 3.4±0.8對照組 30 93.1±11.8 121.0±12.5 10.3±2.5 t 38.19 21.06 14.39 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組治療有效率比較

試驗組治療后顯效16例（53.33%），有效12例（40.00%），無效2例（6.67%），治療有效率為93.33%；對照組治療后顯效10例（33.33%），有效12例（40.00%），無效8例（26.67%），治療有效率為73.33%；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱作腰椎間盤纖維癥，發(fā)病率較高，誘因包括外力性創(chuàng)傷、腰椎退行性病變、損傷、椎間盤自身解剖因素的弱點、遺傳因素、腰骶先天異常［2］。該病經(jīng)CT、MRI影像學檢查可以分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)型。該病是由于軟骨板、纖維環(huán)、髓核發(fā)生不同程度的退行性改變（尤其是髓核），然后受到外力影響，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生不同程度的破裂，致使髓核從破裂的地方脫出。一旦患病，將導致相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫，患者出現(xiàn)腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)肢體疼痛等臨床癥狀［3-4］。

臨床治療腰椎間盤突出癥患者通常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，針對病情較輕的患者可以采用非手術(shù)治療方法來緩解患者的疼痛。但是，對于病情較嚴重的患者，非手術(shù)治療不能緩解病情，需要實施手術(shù)治療。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者是為了緩解患者椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，恢復患者正常生活能力及勞動力。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、恢復時間短于對照組（P＜0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。開放手術(shù)需要切割分離包圍在病變椎間盤周圍的肌肉，才可以將手術(shù)部位暴露出來，加大了手術(shù)創(chuàng)口，不利于患者術(shù)后恢復，且增加了患者出血量［5-6］；然而椎間孔鏡手術(shù)切口小，實施過程全程可視化，降低了神經(jīng)根損傷發(fā)生率，且可以隨時掌握患者實際情況，安全性較高，患者術(shù)后可較早下床活動。

綜上所述，椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效顯著，且手術(shù)安全性較高。